腰腿疼痛为首发症状的带状疱疹一例

李颜颢，李春青，郑建东，杨荣华，解永林

（解放军533医院 外一科，昆明 650224）

病 例 男性，61岁。因反复腰腿疼痛3年，再发加重3d入院。查体：痛苦病容，跛行入科，心肺腹（—），双上肢、左下肢肌力及肌张力正常，各关节活动可，末梢循环可。左下肢散在疼痛，感觉过敏，髋膝踝关节活动因疼痛稍受限，肌力及肌张力可。左下肢直腿抬高试验（±），加强试验（—）。辅助检查：血常规未查及明显异常。腰椎CT示：1.腰4/5椎间盘突出；2.腰椎退变。心电图、胸部X片、腹部及双下肢血管B超未查及明显异常。入院初步诊断：1.腰4/5椎间盘突出病；2.腰椎退行性骨关节病。入院后予抗炎、脱水、抗骨关节病药物、局部理疗及对症治疗。治疗期间患者间断性出现右下肢剧烈疼痛，予芬必得、氨酚羟考酮口服，无明显效果，肌注杜非合剂后疼痛仍无明显缓解。系统治疗至入院第7d，患者右腰部及右大腿陆续出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。根据特征性皮损，确诊为带状疱疹。予抗病毒、止痛、消炎等对症治疗后，患者症状明显好转出院。

讨 论 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的常见皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后跟神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等） 导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

腰椎间盘突出症一般通过典型的症状体征结合影像学检查，就可做出诊断。而本例属于发病率较低的腰骶神经型带状疱疹，首发症状与椎间盘突出类似，在带状疱疹前驱期，没有出现典型皮损时，无法明确诊断，容易漏诊、误诊及误治。但仔细研究病例，我们可通过以下临床特点提高对此型带状疱疹的早期诊断率：1.带状疱疹的疼痛多为跳动性刺痛，部位不固定，多伴有发热感，而腰突症是多为放射性痛，位置较固定，可伴麻木感，一般无明显发热感；2.带状疱疹病毒增殖有时间周期性，即“认时性”，因此疼痛在夜间12点至凌晨3点病毒增殖高峰期加剧，而腰突症的疼痛为持续性疼痛。

通过本病例我们认识到，对于腰腿痛的病因诊断，不应只局限于常见疾病，作为临床医师在遇到老年、抵抗力较低、春秋时节发病的患者时，更应详细询问病史，仔细进行体格检查，严密观察病情变化，尽早作出正确的诊断及合理的治疗，同时与患者做好必要的沟通，减少因漏诊、误诊导致发生医疗纠纷。

［1］范宝荣.201例带状疱疹临床分析[J].北京医学，2010，32 （2）：155.

［2］张会生，郑平，贺大勇，等.腰椎间盘突出症的临床研究[J].医药论坛杂志，2010，31（3）：60-61.