新生儿颅内出血33例临床分析

陆承治

（文山州人民医院 儿科，云南 文山 663000）

新生儿颅内出血是新生儿时期常见危重急症之一，起病突然，病情来势汹猛，有些可在短时间内危机生命，病死率高，存活者多有明显后遗症。故如何提高对该症的认识，力争做到早期诊断，早期合理治疗，以提高治愈率，减少病死率与后遗症，已成为儿科的重要课题。我科1996～2002年共收治新生儿颅内出血33例，现报道如下。

对象资料 33例中，男22例、女11例；早产儿2例、过期产儿1例、足月儿30例。发病日龄为生后1～2d5例，～7d3例，～30d25例；本组分娩助产创伤所致6例，窒息2例，诊断为维生素K缺乏症25例。均为母乳喂养，起病前因腹泻或呼吸道感染，曾应用婴儿素、小儿安或广谱抗生素类药物8例。

临床表现：33例患儿起病至入院数小时～2d内。表现为嗜睡、反应低下、拒乳23例；呕吐、烦躁、惊厥17例；哭声弱、呻吟、尖叫、前囟饱满24例；两眼凝视、瞳孔不等大及呼吸不整、青紫2例；肢体强直或屈曲9例。

实验室检查：查33例红细胞及血红蛋白27例均有不同程度的降低，除8例正常外其余均显著升高或偏高，血小板全部正常，查凝血时间12例，查凝血时间延长9例，出血时间均正常。

头颅CT检查：33例均有颅内出血，其中蛛网膜下腔出血19例；硬膜下出血10例；脑实质出血5例；脑室内出血1例（以上病例有重复）。

治疗与预后：入院后立即给吸氧，静脉注射维生素 K15～10mg，连用 3～5d，输全血 （10～15）ml/kg，1～3次；并给予安定或鲁米那镇静止痉；并发颅内压增高，脑水肿患儿应用甘露醇、速尿及地塞米松等治疗。有发热或合并感染者给抗生素，并给予积极支持治疗。病情稳定后适当加用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等改善脑细胞功能。转归经积极治疗后治愈20例，好转3例，放弃治疗4例，死亡6例，对存活患儿中11例进行1年后随访，共有5例出现神经系统后遗症，占45.4%，主要表现为智力低下，脑性瘫痪、癫痫。余6例正常。

讨 论 本组颅内出血的主要病因，由分娩产伤引起6例，窒息2例，维生素K缺乏症25例占首位。维生素K缺乏之所以导致出血是由于凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ相应位点上的谷氨酸残基必须在维生素K参与下才能羧化为羧基谷氨酸，具有更多的钙离子结合位点，才具有凝血的生物活性，而这一羧化过程需要一种依赖维生素K的羧化酶参加，故这4种凝血因子又名维生素K依赖因子。缺乏维生素K，上述4种凝血因子只是无功能的蛋白质，不能参与凝血过程。新生儿出生时维生素K贮存量仅为成人的25%～70%，加之肝脏功能发育不完善，进食量少，肠道菌群少，在未及时补充维生素K的情况下，生后2～3d即可出现维生素K依赖性凝血因子活性低下。因此新生儿出生后都有发生出血的倾向。母乳中维生素K很少（15μg/L），远低于牛乳中含量（60μg/L）[1]，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素K缺乏症。本文患儿起病前有8例口服小儿安或广谱抗生素等，抑制了肠道菌群，致使维生素K合成不足，加重了维生素K的缺乏。

本病的预防首先要加强对母乳喂养指导，在没有母乳的情况下尽量以鲜牛奶喂养，改进奶粉加工、调制工艺，最好应用维生素K强化奶粉。关键的还是提高对本病的认识，改变对新生儿预防用药看法：①全部活产新生儿生后都应常规肌注维生素K10.5～10mg，连续3d。②生后1～2周重复注射维生素K11次。③孕母产前两周常规口服维生素K，每天20mg，新生儿后期适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效预防低凝血酶原血症及提高母乳中维生素K含量。④长期慢性腹泻或脂肪吸收不良患儿应每天肌注维生素K11mg。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1997:557.