嵌体冠修复严重磨损磨牙的临床应用①

陶炽

(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院口腔科,广西 百色 533000 E-mail:taochiw@163.com)

磨牙由于严重磨耗,造成合龈距离小,修复通常采用桩核冠修复,即先行成各种形式的桩核,然后再制做烤瓷全冠[1],然而,一些老年患者牙体严重磨耗,同时牙根细小或弯曲,不能形成足够高的桩核,修复体固位困难。因此,对于此类患者笔者以嵌体冠的形式进行修复,避免桩核冠修复的不足,取得满意的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年6月～2008年1月,患者69例,男39例,女30例,年龄51～67岁,共 120颗第一或第二磨牙,患牙主要为严重磨耗且牙冠大面积缺损,部分患者近远中面或颊舌面缺损至龈缘处,临床牙冠高度＜2mm,且合龈高度＜4mm。不能满足冠修复的固位条件,经过完善的根管治疗的无症状磨牙。X线片显示根尖无明显病变,牙周支持情况良好。

1.2 方法和步骤

1.2.1 修复牙体预备 调磨过高、过锐的牙尖的边缘嵴,彻底去除腐质,消除薄壁弱尖无基釉,牙体预备后至少保留1mm厚的组织,颊舌面预备0.5～0.8mm圆凹肩台,必要时可达到髓室底,底平壁直,无倒凹。外展2～5°洞缘预备 45°斜面,斜面宽约1.5mm。

1.2.2 模型制作 常规清洁预备牙体各面,取模前排龈髓腔吹干,选用“寒天”琼脂切模材注入髓腔及冠部。注意琼脂完全充满髓腔内,并彻底排除气体,翡翠印模材料调拌后放入托盘,旋转置入患者口腔,待印模材料完全凝固,取出高精度的联合印模,灌注超石膏模型,送技工室制作。

1.2.3 试戴及粘固 将制做完成嵌体冠放入口内试戴,调磨后,常规隔湿,消毒吹干,检查是否边缘密合,用树脂类粘接剂粘固。

1.2.4 评价标准 对患者均定期随防1～3年,复查修复后患牙情况,评价标准:好,使用良好,嵌体冠完好无松动,修复体边缘密合,无继发龋,邻接关系好,无食物嵌塞。较好,使用良好,牙及嵌体冠无松动,修复体边缘密合,无继发龋,邻接关系尚可,偶有食物嵌塞。一般:使用良好,牙及嵌体无松动,修复体边缘密合,邻接有缝隙,出现继发龋,食物嵌塞。失败,修复体脱落或残冠松动拔除[1]。为确保临床结果的客观性,所有牙体预备、粘接均由一位医师完成,临床随访及评定由另一位医生完成。

2 结果

经过1～3年临床观察,120颗牙109颗固位好,咀嚼功能恢复好,颈缘贴合,无食物嵌塞,修复效果为好或较好。另有食物嵌塞4颗,合并继发龋3颗,修复效果为一般,2颗因固力不足脱落至冠折,2颗因根尖炎症致牙齿松动,拔除残冠,修复效果为失败。

3 讨论

由于长期磨耗,牙体严重缺损,咬合过低,一直是口腔修复的难点。以往常用桩核冠修复,因老年人牙体髓腔体积逐渐减少,髓角低,根管口窄小,尽管已做完善根管治疗,也不宜用桩核冠修复[2]。特别是根管钙化、髓石、断针致根管无法扩通等原因造成部分根管不能进行完善根管治疗的磨牙更难用桩核冠修复。修复体固位力是修复成功的关键。嵌体冠其固位力主要来自髓室的自嵌体,髓腔内的嵌体、冠的环抱及残余部牙体组织共同构成嵌体冠的抗力体系。嵌体能通过嵌入牙体内部获得固位,使嵌体冠内固位和全冠冠外固位相结合,减少了旋转半径,最大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积,使修复体固位加强,不易脱落[3]。

颈缘密合度是修复体成功的另一因素,Rees等[4]认为理想的嵌体边缘缝隙小于或等于100μ m,密合低容易引起边缘微漏造成继发龋,还可形成悬突,沉积牙结石,引起牙龈和牙周组织炎症[5]。分析本实验失败病例主要原因有三种:一是髓室制备过程中,同壁过于外展;二是颌间距离过小,导致髓室核的高度受限;三是密合度低,造成为提高嵌体冠修复成功率。要求临床医师和技工在每一步制作步骤都尽可能精确,同时教会患者做好口腔卫生,配合治疗,预防继发龋及牙龈炎。

综上所述,本组病例证实嵌体在修复严重磨损磨牙修复中,效果良好,利用髓室固位保留了残冠,最大程度恢复了牙体解剖外形,有效恢复咬合及邻接关系,还能不牵涉根管,不激惹基牙,减少操作中根管侧穿危险,降低操作难度,减少复诊次数,费用相对低,值得临床上更多推广、实践。

[1] 徐广荣.高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复的效果评价[J].实用医学杂志,2006,22(14);1643-1644.

[2] 陶炽,吴小玲,韦江平,等.嵌体冠修复老年人牙列重度磨损伴颞下颌关节紊乱病的临床研究[J].广西医学,2010,32(10):1181-1183.

[3] 丁雪宁,杨晓东,刘登峰.嵌体冠修复过短磨牙的临床研究[J].包头医学院学报,2010,26(2):63-64.

[4] Rees JS,Jacobsen PH.Stresses generated by luting resing during cementation of composite and ceramic inlays[J].J Oral Rehabil,1992,19(2):115-122.

[5] 孙宇,谢伟丽,白轶昕.改良式烤瓷冠修复磨牙残冠的临床应用研究[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(4):384-385.