15例宫颈妊娠保守治疗的临床观察及护理

(广西钦州市妇幼保健院妇科,广西 钦州 53500 E-mail：zbjtqw@163.com)

宫颈妊娠是指受精卵种植于宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育,是一种发生率较低,危险率较高的异位妊娠[1]。我科自 2007年 8月～2010年 8月共收治15例宫颈妊娠患者,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例,年龄21～39岁,平均29岁。分娩0～2次,有剖宫产史 5例,阴道分娩史 4例。停经天数为 40～65天,8例有自然流产史1～4次,15例均有宫腔手术操作史。

1.2 治疗方法及结果 15例患者入院确诊后给予药物保守性治疗,肌内注射甲氨蝶呤20mg,每天1次,连用5天,同时口服米非司酮50mg,每天2次,5天为1个疗程。14例患者监测血β-HCG降至接近正常水平,在B超下行刮宫术,术后阴道流血2～5天停止。1例在治疗过程中出现阴道流血400ml,行宫颈管搔刮术及水囊压迫宫颈管,阴道纱条填塞24h等处理出血停止。15例患者无发生严重肝功能损害和骨髓抑制副反应,13例患者治愈出院,有2例患者在病情稳定后要求出院,经出院指导,定期随访,按时门诊复诊,后期治疗效果满意。

2 临床观察与护理

2.1 密切观察病情变化 由于胚芽种植和发育在子宫颈管,宫颈不适应胚胎的生长发育,胞膜反应差,引起阴道反复流血,甚至可由于大量出血而造成休克[2]。保守治疗的病人随时都有阴道大出血的可能,应严密观察阴道流血情况,密切观察血压、脉搏变化,当发现阴道流血时,嘱患者使用血垫,以准确记录出血量。当阴道流血过多时,患者出现面色苍白、心慌、大汗淋漓,甚至休克症状,护士应积极备血,迅速建立静脉通道,快速给予患者输液、输血、吸氧、保暖促进血液循环,配合医生施行清宫术,若清宫术、宫颈纱条填塞、宫颈压迫仍无法止血,应遵医嘱做好子宫动脉栓塞,或髂内动脉结扎,或子宫切除的术前准备。

2.2 药物治疗的护理 服用米非司酮前后2h需要空腹,并且用冷开水送服,以免影响药物的作用。甲氨蝶呤是滋养细胞高度敏感的化疗药物,能抑制滋养细胞增生,使胚胎绒毛组织变性坏死,导致胚胎死亡,因此临床上常用甲氨蝶呤作为宫颈妊娠的治疗用药[3]。而甲氨蝶呤可导致骨髓抑制和口腔黏膜溃疡,用药后应密切观察患者血象变化,观察口腔黏膜及胃肠道反应情况。

2.3 心理护理 做好相关疾病知识指导,向患者详细讲解关于宫颈妊娠知识,病情的发生,发展过程,治疗方法和注意事项,对可能出现阴道流血要有心理准备。患者存在恐惧心理,害怕要做手术,对未曾生育,有强烈生育要求的患者,对疾病的治疗及预后尤其忧虑[4]。护士应多与患者沟通,耐心向患者及家属解释病情及诊疗过程,使患者减轻思想顾虑,保持良好的情绪状态。同时告知患者家属对患者给予心理支持、鼓励的重要性,消除患者对疾病的担忧和恐惧心情,以最佳的精神状态积极配合治疗。

2.4 做好基础护理 加强口腔护理,甲氨蝶呤常引起不同程度的口腔黏膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,多讲话,以减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。在药物治疗过程中,嘱患者绝对卧床休息,协助完成生活护理,指导患者多食水果、蔬菜等,保持大便通畅,衣着适宜防感冒、避免咳嗽,减轻腹压。

2.5 出院指导 出院后保持会阴部清洁,注意休息,加强营养,忌房事、盆浴2个月,避免重体力劳动 3个月,避孕6个月;根据需要行血、尿HCG测定和B超检查,如出现阴道流血增多、阴道分泌物异常、发热应回院复诊。

3 体会

宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠,其发生多与反复流产、多次分娩、剖宫产、宫内节育器等造成黏膜炎症有关[5]。因起病突然,病情易变,患者较为焦虑、恐惧,故采取有效的健康教育是取得患者主动配合治疗的关键,应耐心与病人解释、沟通,取得患者信任。甲氨蝶呤是一种细胞毒性药物,能抑制滋养细胞增殖并致其死亡,此药物毒性可致骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害等副作用,所以必须掌握药物的剂量、使用方法,做到用药及时准确,观察其副作用。配合医生行诊断性诊刮术,术前交叉配血,准备好抢救用物及物品,术中严密监测患者生命体征变化,确保诊刮术顺利完成。保守治疗过程中应注意观察阴道流血情况、腹痛及生命体征的变化,随时动态监测血HCG,B超检查了解胚胎发育的情况,以判断病情的变化。因此,护理人员要全面评估患者的病情,有针对性对患者进行相关的健康知识指导,严密观察病情变化,落实好各项护理措施,让患者更好地得到及时的治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：111.

[2]谢欢宇,方芳.宫颈妊娠[J].实用妇产科杂志,2009(4)：8-10.

[3]韩瑞英.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠12例的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(11)：195-196.

[4]邹玉芬.心理护理在异位妊娠保守治疗中的应用[J].护士进修杂志,2010(12)：1130.

[5]赵宁,祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007(6)：54-55.