6例宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理

(广西容县人民医院产科,广西 玉林 537500 E-mail：l000608@163.com)

早产及晚期流产是导致妊娠失败、新生儿发病及死亡的重要原因,而导致早产和晚期流产的病因是多样的,其中宫颈机能不全是一个很重要的因素。该病是指宫颈口松弛,宫颈缩短,在孕期未能发挥类似括约肌的作用,当胎儿增大羊水增多超过宫颈内口的承受能力时,即可致宫颈扩张而发生流产或早产。我们用宫颈环扎术来治疗宫颈机能不全,从而去阻止早产及晚期流产的发生[1]。通过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能是治疗宫颈功能不全的有效方法,对防治孕中期反复自然流产、延长妊娠时间、提高胎儿成活率起着关键的作用[2]。我院在2008年1月～2009年12月,对6例患者行宫颈环扎术,现将围手术期护理报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组6例,年龄26～36岁,孕 4～6次,产次0～1次,人流或药流1～2次,自然流产3～5次,流产时间在孕 12～25周之间。

1.2 方法

1.2.1 手术时间的选择 在怀孕14～20周行环扎术,或在平时流产前2～3周。

1.2.2 宫颈环扎术 消毒外阴、阴道和穹窿,在硬膜外麻下用10-0丝线穿三角针在宫颈根部约11点处进针,7点处出针,再从5点处进针,1点处出针,打结环扎宫颈管,针线不穿过宫颈管黏膜,结扎松紧度以4号扩张器可通过为宜。本组第1例针线穿一条1cm长硅胶管,其余均不穿硅胶管,效果一样。

1.2.3 随访 6例术后,一般经2～4周观察,情况良好,体温正常,无宫缩和阴道流血,无其他不适主诉,准予出院,长期门诊随访。

2 结果

本组6例宫颈机能不全患者宫颈环扎术顺利,无一例发生并发症,经围手术期精心护理,伤口恢复良好出院。门诊长期随访,妊娠情况正常,其中1例35周因流羊水而行剖宫产术,5例均足月顺产或剖宫产,6例分娩后均母婴平安。

3 讨论

3.1 围手术期护理

3.1.1 心理护理 手术作为应激源,常导致患者生理和心理产生强烈的应激反应,习惯性流产的经历加重应激反应,使患者心理压力和精神负担极大[3],我们认真分析,针对每个孕妇的家庭背景和个人性格特点进行心理疏导,解决其精神困扰问题,尽量取得其家庭理解和关心支持,使患者对手术期待和树立信心。介绍手术方式、注意事项及并发症的处理办法,使其以良好的心理状态接受手术。

3.1.2 护理要点 ①休息是治疗中期妊娠先兆流产的重要环节,否则还会有流产的可能[4]。入院后常规卧床休息,行安胎治疗,用药安胎3～5天,硫酸舒喘灵4.8mg,每6h口服1次,硫酸镁静脉滴注2～3天,抑制宫缩,以降低子宫的敏感性。有霉菌及滴虫性阴道炎的先予治疗,预防感染用抗生素5～7天,症状好转又无其他禁忌证的拟行宫颈环扎术。②术前B超检查胎儿无畸形及发育良好,并进行其他各项检查,如心电图、肝肾功能、凝血功能等,以便发现禁忌证和及时处理。③术前先训练患者床上解大小便。阴道低压冲洗3天,每天1次,注意动作轻柔以防引起宫缩,术前1日备皮。术前晚口服安定5mg。术前禁食6h、禁饮4h,以防麻醉后呕吐、吸入引起窒息。鲁米那0.1g,术前30min肌内注射。插尿管保留。④做好术后床和物品的准备,以利迎接术后病人。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情及按医嘱保胎 患者术后去枕平卧6h,行心电监护,监测脉搏、血压、呼吸、血氧每1h1次,平稳后停。密切观察其有无宫缩、阴道流血、流水等情况,发现问题及时报告医生并处理。按医嘱用氨甲环酸100ml,每天2次,2～3天,防止术后出血。积极减少各种流产诱因,宫颈环扎术后绝对卧床休息3～5天,过早活动容易造成创面出血,降低手术成功率,采取左侧卧位,以增加子宫胎盘血供[5]。住院环境整洁安静,每天定时通风,保持室内空气清新,温湿度适宜,各种操作尽量集中进行,减少对孕妇的干扰,为其创造一个安静、舒适的休息环境。尽量减少噪音,噪音能使内分泌功能紊乱,使脑垂体分泌的催产激素过剩引起子宫收缩[6]。对入睡困难者适当镇静,做好生活护理。5～7天后,如果无产征,可以逐渐增加活动量。

3.2.2 饮食指导 术后6h可以进流质,如鸡汤和粥汤,但忌进牛奶、豆浆。肛门排气后进半流,排便后普食。饮食应以高热、高蛋白、高维生素为主。多食水果和绿色蔬菜,少食牛奶、鸡蛋、红薯等易胀气食品。注意适量逐步增加饮食量。

3.2.3 药物观察 宫颈环扎后的缝线刺激,对敏感的子宫可诱发宫缩,遵医嘱使用宫缩抑制剂硫酸镁3～5天,应用时先确定患者膝反射存在、呼吸每分钟＞16次、24h尿量＞600ml方可使用。用药过程随时观察膝反射、呼吸、血压及尿量并做记录。防止发生镁中毒;妊娠＞20周者用利托君注射液时,可出现心动过速、低血压,使用过程严密控制剂量和速度。方法：利托君注射液50mg加5%GS 500ml以每分钟5滴的起始速度静脉滴注,根据子宫有无收缩和心率的情况调节,15min观察1次,如有宫缩及流血可增加滴数,每次加5滴,直至无产征,但是心率要控制在每分钟120次以内。6例患者在用宫缩抑制剂后宫缩逐渐减弱,阴道流血减少,48～72h后产兆消失。

3.2.4 预防感染 术后留置导尿管24h,24h后拔除以免尿管刺激,患者感觉不适而诱发宫缩。注意尿管护理,保持会阴清洁,预防泌尿系感染。此类患者一旦引起宫腔感染将会威胁宫内胎儿,使宫颈环扎术失去意义。用络合碘抗菌液原液消毒外阴部3天,每天2次,以防感染诱发宫缩及胎膜早破。床铺清洁干燥,勤换内衣裤及卫生垫以保持外阴清洁,禁盆浴,防止逆行性感染。注意防寒保暖,预防因感冒引起咳嗽而增加腹压。每日测量体温4次。术后遵医嘱常规使用抗生素3～5天。6例患者均未感染。

3.2.5 预防便秘 休息是治疗宫颈机能不全的简单有效的一种辅助方法。患者因为卧床时间长,肠活动减少很容易发生排便困难。过多的硬便蓄积在直肠内,引起患者极强的排便感而用力排便,肠道强烈收缩,容易诱发宫缩导致流产或早产。向孕妇说明保持排便通畅、定时排便的重要。嘱其排便时用力呼气,避免屏气,勿按压腹部,防止增加腹压,同时指导患者养成定时床上排便的习惯。为患者制定合理的饮食计划,高纤维膳食是治疗和预防便秘最好的方法,必要时用缓泻剂开塞露软化大便。适当床上活动,促进肠蠕动。多饮水。在患者可以下床活动时,指导其适当增加活动量,以预防便秘。

3.2.6 胎儿监测 密切观察胎心、胎动情况。定时做胎儿电子监护和胎儿脐血流图监测,以了解胎儿发育情况。胎动是监测胎儿在宫内有无缺氧的简单有效的指标,应教会孕妇自数并记录。嘱患者经常采取左侧卧位,以增加胎盘的血流量,供血供氧增加,有利于胎儿生长发育。定期B超检查胎儿宫内大小,发现发育迟缓的,适当补充氨基酸、能量,促进胎儿发育。每天给氧3次,每次30min,改善孕妇氧供等。

3.2.7 出院指导 环扎术后观察治疗2～4周,病情稳定,观察无阴道流血和宫缩,准予出院。离院前进行详细的出院指导：应保持轻松愉快的心情及乐观稳定的情绪;以卧床休息为主,取左侧卧位,利于胎盘血液循环;避免激烈运动和重体力劳动,避免用力咳嗽、大笑等以防增加腹压;增加蛋白质、维生素及粗纤维的摄入,既可以补充营养,又可以预防便秘;注意卫生,保持会阴清洁,洗澡宜淋浴,防止发生上行感染;勿触摸乳房,以防诱发宫缩。禁止性生活;每日自测胎动3次,每天早、中、晚安静状态下各数胎动1次,每小时 3～5次为正常,3h胎动次数总和乘以4,即为12h胎动次数,≥30次为正常,反映胎儿状况良好,如过快过慢均应随时就诊;备好常用药,如硫酸舒喘灵、VitE等。按时孕检,发现异常或有产征如腹痛、腰胀及时回院安胎,如无特殊,在37～38周应住院待产并拆除缝线。

3.3 小结 宫颈机能不全是孕妇习惯性流产和孕中期早产原因之一,多由宫颈先天发育不良和创伤引起。治疗的有效方法是行宫颈环扎术。手术成功与否,护理很重要。护理的关键在于让患者以最佳的心理状态接受手术,卧床安胎,密切观察病情及注意安全用药,减少诱发宫缩因素,切实有效的护理大大地提高了手术成功率。本组6例患者均安渡围生期,并顺利分娩,母婴平安。

[1]李从青.宫颈环扎术的临床应用及相关研究[J].安徽医药,2009,13(9)：1122-1123.

[2]黎荔.8例宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理[J].中华护理杂志,2007,42(12)：1109-1110.

[3]陈瑶,邓光辉,刘小虹,等.手术患者心理干预模式及其效果研究[J].中华护理杂志,2006,41(4)：297-300.

[4]张少璇,陈必近,骆绮云,等.宫颈机能不全行宫颈环扎术的护理[J].现代医药卫生,2007,23(24)：3767.

[5]邵卫红,刘霞,邵建芳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理[J].护理与康复,2007,7(6)：458-459.

[6]王翠萍,邵清春.妊娠合并宫颈机能不全行宫颈环扎术1 6例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6)：83-84.