高频电刀电凝治疗肛瘘36例临床分析

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院肛肠外科,广西 柳州 545005 E-mail：99155024@qq.com)

肛瘘治疗方法颇多,目前都是采用外科手术切开及切开挂线术,万变不离其宗,痛苦大,疗程长,肛门括约肌功能不同程度受损。我科采用高频电刀电凝治疗肛瘘36例,效果满意。总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2～12月,我科采用高频电刀电凝治疗肛瘘36例,均符合2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛瘘统一分类标准[1],其中男28例,女8例,年龄19～61岁,平均40.6岁;病程 1～5年,全部为低位单纯性肛瘘。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备 沪通牌GD350-13型高频电刀,选用单极电凝,输出功率为40～50W,正确连接和贴好电极板,待机使用。

1.2.2 手术方法 采用鞍麻或局部浸润麻醉后,患者取左侧卧位,常规碘伏消毒,铺巾,扩肛后,使肛门括约肌松弛,以球头探针从外口伸入循管腔准确查找内口,将探针穿通内口,拉出肛外。用圆针4-0丝线将内口做荷包缝合(待电凝成功后再紧线打结),用电刀头放置探针上进行电凝治疗至外口肉芽组织发白,通常15～20s为宜。取出探针,内口缝合线打结,术后局部加压包扎。

1.3 术后处理 术后常规口服抗生素3～5天,外口有少许分泌物溢出时,用3%双氧水冲洗,放置碘伏纱条引流,伤口加压包扎,15～28天外口愈合。

1.4 疗效判定 疗效根据全国肛肠学术会议判定肛瘘的统一治疗标准制定[2],治疗痊愈：症状体征消失,创面愈合;好转：症状体征改善,创面未愈合;无效：治疗前后症状体征无变化。

2 结果

本组36例,一次性治愈35例,治愈率为97.22%,1例因术后腹泻,每天排便10多次,缝合内口处感染,缝线脱落,肛瘘复通而失效。全部病人未见肛门狭窄、肛门失禁、肛门渗液及肛门变形等后遗症,经近1年随访无复发。

3 讨论

3.1 肛瘘的传统治疗方法是将管壁切开或挂线,其手术损伤创面大,尤其是切开挂线,疼痛剧烈,伤口水肿,感染概率高,创面修复时间长,疗程15～46天,平均28天[3]。我科采用电刀电凝,没有切开皮肤,有效保留肛门周围组织的完整性,没有损失括约肌,愈合后瘢痕少,使肛门直肠正常形态、结构和功能均得到有效保护,维持了肛门排便-自制的正常反射。

3.2 目前使用电刀治疗肛瘘均选用切割,其组织损伤大,愈合时间长,并发症及后遗症较常见。我科改用“电凝”治疗,此法通常用于止血,利用其特选频率、波形和负载功率曲线的高频电流直接对不同阻抗和形态的生物进行烧灼、凝固和止血,使管腔管壁遭受电灼破坏形成一个新鲜创面,致使肉芽组织生长,填充管腔达到治愈。

3.3 内口处理必须使其完全闭合,手术成败取决于内口处理,做荷包缝合时缝合处距探针0.3cm左右。距离太近时,经电凝后局部水肿坏死而复通,导致手术失败。

3.4 压迫治疗,手术时助手将探针两头稍拉起并加以保护(避免灼伤正常组织),术者左手在探针上方皮肤稍加压力,使探针与管腔密切接触使电凝时发挥更大效应。如管腔较大,需滚动探针,使整个管腔均匀受灼,否则效果不佳。手术后瘘管处需加压包扎,使管腔在闭合前处于空隙小、易粘连愈合状态。

本疗法操作简单,病人痛苦少,愈合快,较瘘管切开术、肛瘘切开挂线术的伤口愈合时间缩短一半,避免了术后肛门功能异常、肛门畸形的发生,而且复发率极低,值得推广应用。

[1]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)[J].中国肛肠病杂志,2004,24(2)：42.

[2]姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].上海：第一军医大学出版社,2003：57-61,72-73.

[3]陈薇薇.低位截断切开隧道引流高位挂线治疗高位肛瘘34例[J].上海中医药杂志,2004,38(4)：29.