卫生服务市场中政府的职能研究

■柯健

卫生服务市场是卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者也就是患者的一种商品交换关系的总和，它的供需方一般是医院和患者。

一、卫生服务市场的特殊性

卫生服务市场同其他市场一样，具备基本的市场五大要素，但是卫生服务和卫生事业的特殊性决定了其不同于一般的商品交易市场，具有一定的特殊性。

1.产品的特殊性。卫生服务是以服务形态存在的产品，其生产和消费具有时空上的同一性，产品不能储藏保存，生产和消费受到接受服务方便程度的影响；卫生服务所提供的最终产品是人们健康水平的改善，卫生服务着眼于人的健康，所以不仅追求效率的提高，更是要追求基本卫生服务的公平性。

2.主体的特殊性。在医疗卫生服务市场中，包含三个经济主体，即卫生服务的需方、供方和第三方机构（保险机构）。医疗保险机构的介入使得传统的医患双边关系被打破，更使得卫生服务的需方对卫生价格的变动反应迟钝。

3.供需不确定性。对需方来说，疾病和事故具有偶然性，很难预测，所以个人的医疗卫生需求具有不确定性；对供方来说，由于个体差异，即使有相同病症的患者，所应获得的卫生服务及其效果也有很大不同，所以医院的卫生供给也有不确定性。

4.信息不对称。在卫生服务市场中，由于消费者的医疗、保健、预防知识有限，具有专门的医疗知识的供方就决定着医疗卫生服务的数量和质量，造成了医疗卫生服务交易双方的不平等，由此导致了诱导需求和过度消费。

5.价格形成畸形。一般商品市场的产品价格是经过主体的充分竞争形成，但在卫生服务市场中，由于个体差异，造成同类医疗服务供给的异质性和比较上的困难，价格形成只能通过同行议价、协议议价和指导定价的有限竞争。

二、市场机制在卫生领域受限的原因

卫生服务市场的特殊性以及市场机制的局限性，导致了卫生服务领域存在市场作用的失灵，市场机制在这里是有一定的不作为的。

1.效益外在性造成资源配置低效率。卫生服务产品有很大部分是具有效益外在性的公共产品和准公共产品，效益外在性严重影响了供求价格机制，导致价格体系无法向消费者传递准确的信息，造成资源配置低效率，无法达到帕累托最优。

2.信息不对称影响卫生资源使用效率。由于卫生事业的专业技术性，患者自身的卫生知识缺乏，难以判断自己是否需要卫生服务及其数量、质量等信息，造成供需双方在卫生服务交易的过程中信息不对称和交易双方的不平等地位，由此导致了诱导需求和过度消费。

3.垄断带来低效率。竞争不完全会造成垄断，垄断会影响甚至操纵价格，进而无法让市场主体充分接受价格所传递的信息，经济资源配置无法达到帕累托最优，降低市场配置资源的效率，使整个经济呈现低效率或无效率的状态。同时垄断会让卫生市场的科学技术止步不前，造成卫生资源的可得性和可及性受限。

4.贫富悬殊无法解决。市场总是偏向富人，卫生服务市场也一样，同样的医疗卫生服务高价先得，不仅提高了医疗卫生服务价格，而且加大贫富悬殊，造成穷人无法看病，因病致贫，穷人更穷。市场竞争又是天然有利于强者的，其结果必然会带来分配上的两极分化。

5.卫生服务市场总供求无法均衡。在医疗卫生服务市场，供需平衡的实现必须要政府采取诸如制定区域卫生规划，加强对卫生服务市场的管理等措施才能做到。

6.卫生服务市场滞后。市场的滞后性与医疗卫生服务市场的要求想去甚远，卫生服务市场要求计划，需要制定卫生规划，需要利用信息预报，计划实施，价格引导，立法控制来预先保证卫生服务市场的顺利运行。

7.市场准入障碍。卫生服务是一个技术密集型的行业，其从业人员除具备精湛的医疗技术和专业知识，同时还必须具有救死扶伤的高尚品德，而且，由于医疗卫生服务关系到国民的健康水平和民族未来，为了保证医疗卫生服务的质量，所以在立法上就做出了严格限制，不是任何人都可以进入这个市场的。这说明了，在美国，为什么医生这个职业是最受尊敬的，薪酬是最高的，以及是最难进入的了。

8.购买成本存在。卫生服务消费者在购买卫生服务的时候考虑了购买成本。其中一个重要成本就是时间成本，由于卫生服务的可得性和可及性没有解决，消费者在购买医疗服务之前会做一个分析，特别是那些时间不充裕同时时间价值较高的消费者，他们尤其要估量自己在抛弃时间价值而去就医的损失。

9.经济人假设不成立。任何一个商品服务市场，前提假设是所有主体都是理性经济人，在医疗卫生服务市场，经济人假设不成立。对于卫生服务需方来说，由于这个市场供需双方信息的不对称，导致不平等的交易关系，消费者会作出不理性的选择，结果是用高于其价值的价格获得医疗卫生服务；而对于卫生服务供方来说，情况亦然。

三、政府在卫生服务市场的职能

由于市场机制在卫生服务市场的失灵和受限，卫生服务的公平和效率不协调，政府在医疗卫生服务市场中发挥干预作用就显得尤为重要。

1.制定区域卫生规划。区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据起经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向和发展模式，合理配置和培植卫生资源，合理布局不同层次和不同功能的卫生机构，制定此区域在未来一段时间内的卫生发展规划，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。由于我国各个地区卫生发展水平不相同，每个省份都有自身的特点，即使一个省份的不同地区，卫生事业的发展也存在差距，因此，根据自身情况制定卫生规划才能够有效的促进地区医疗卫生服务市场的顺利运行。

2.建立健全医疗保障制度。医疗保障关系到全体人民的健康水平。健全的医疗保障制度是解决看病难看病贵的重要途径。医疗保障以人民健康为目标，在坚持医疗保险，社会统筹，大病保障为主的原则下，努力创造一个“病有所医”、“互助互济”，国家、集体和个人费用分担，医疗费用控制机制良好的保障制度，健全的医疗保障制度，有助于弥补市场机制中的公平性缺失。

3.构建合理的卫生服务市场运行机制。社区卫生服务是在市场经济的大环境下进行的，因此必须树立卫生服务的产业观念，引入市场供求机制、竞争机制、价格机制，遵循经济规律，适应需求水平，才能充满生机和活力。由于卫生服务市场不够成熟，所以政府调控是必要的。

4.实行政府定价。政府定价不是说政府实实在在的确定价格，而是政府根据地区时间等因素，给某些药品，医疗项目等划价格区间，价格只在这个区间确定。政府定价是建立在社会竞标基础上的，政府把握宏观价格，由社会进行谈判确定价格，需求弹性是重要依据。

5.加强社会监督。任何行业都不能没有监督，失去了监督经济可能会陷入无序状态，引发一系列损害消费者权益的情况。政府加强与社区合作，充分发挥社会监督的作用，同时加强与行业协会的合作。

6.提高效率。卫生事业不仅具有市场经济性，还具有公益性，所以对基本医疗卫生服务，包括基本药品，基本技术，基本预防，基本保健，都应该以公平为重，对于需求弹性较大的高端保健康复服务则可以适当偏向效率。政府要制定反垄断策略；免费或低价为公众提供公共卫生服务；建立预防疾病信息共享机制；采取立法形式减少外部影响。

7.促进公平。面对我国社会公众幸福感与经济发展速度的不平衡，面对城乡普遍存在的看病难看病贵，政府要在促进卫生服务市场的公平发挥作用。

8.矫正自身失灵。不仅市场机制会失灵，政府干预也会失灵。由于信息有限等造成政府决策失误，分配不平等，局限于倾向某个阶层利益；政府官员素质不高、监督不力和政府垄断性导致的政府机构过度膨胀，造成决策效率低下；政府的寻租如行贿造成资源浪费和财富分配畸形。决策者要认识到这种失灵，引入奖惩机制，绩效管理，竞争机制，成本管理等。

[1]杨敬宇.卫生经济学[M].兰州大学出版社，2003.

[2]孟翔燕.试论卫生行政部门的职能转变IJ]．卫生经济研究，2004(4)．

[3]王龙兴.卫生经济学理论与实践[M].上海交通大学出版社，1998.