丹红注射液辅助治疗肺心病呼吸衰竭疗效观察

熊江英

慢性肺心病是严重危害人们健康的常见病，常因缺氧及二氧化碳潴留等因素产生继发性红细胞增多，使患者血液呈高凝状态。近年来有关血液高凝状态对肺心病的病程和预后影响已引起人们的广泛关注。因此我们从本院2009年10月至2010年10月住院患者中选择肺心病急性发作并呼吸衰竭56例患者，随机分成两组，治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液疗效显著，，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择住院患者56例，均符合1980年全国肺心病学术会议制定的肺心病诊断标准［1］，以及1979年WHO心功能Ⅲ～Ⅳ级NYHA分类标准［2］，随机分为治疗组30例和对照组26例。治疗组中男16例，女14例;年龄42～77岁，平均(48.5±8.5)岁;原发病平均病程(18.3±9.2)年;本次急性发作病程(13.5±4.6)d;其中Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭10例;原发病属慢性支气管炎阻塞性肺气肿者28例，其中伴支气管哮喘8例，支气管扩张4例，肺结核2例;并发Ⅰ度心力衰竭15例，Ⅱ度心力衰竭11例，Ⅲ度心力衰竭4例;电解质紊乱者12例。对照组中男18例，女8例;年龄42～77岁，平均(48.5±8.5)岁;病程(17.9±8.5)年;本次急性发作病程(12.5±4.8)d;其中Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭12例;原发病属慢性支气管炎阻塞性肺气肿者22例，其中伴支气管哮喘7例，支气管扩张2例，肺结核2例;并发Ⅰ度心力衰竭14例，Ⅱ度心力衰竭10例，Ⅲ度心力衰竭2例;电解质紊乱10例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用西医常规治疗:持续低流量吸氧、控制感染、解痉，同时适当配伍利尿剂、血管扩张剂、营养心肌药物等。治疗组在此基础上加丹红注射液(步长制药有限公司生产，每支10 ml，相当于生药20 g)30 ml，用5%葡萄糖注射液250 ml稀释后静脉滴注，1次/d。两组的疗程均为14 d。

3 观察指标

全部病例均于治疗前后做血常规，血流变，肝功能，肾功能，血气分析，心电图，X线检查，并详细记录患者症状，体征及心功能改善情况。同时观察药物不良反应。

4 治疗结果

4.1 疗效评定标准 ①显效:临床症状，体征明显改善，咳嗽，咳痰，气喘，紫绀，水肿明显缓解或消失，肺部啰音减少或消失，血常规，血红蛋白含量基本正常，PaO2上升或PaCO2下降＞10 mm Hg(1 mm Hg=.0.133 kPa)，血流变全血粘度高切或低切下降＞2.5 mpa.s心功能提高1～2级。②有效 上述症状减轻，肺部啰音减少，血常规，血红蛋白含量较前下降，PaO2上升或PaCO2下降＜10 mm Hg，血流变全血粘度高切或低切下降＜2.5 mpa.s，心功能有所改善。③无效上述各项指标均无明显改善或恶化。

4.2 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较(例)

5 体会

从中医学观点来看，肺心病急性发作并呼吸衰竭大多是由于长期慢性阻塞性肺病迁延不愈，引起正气虚弱，加之外邪入侵而发病，毒热亢盛、正邪交争为主要病机，感染、高热为其首发症状，中医辨证多为毒热炽盛;进行性呼吸困难为又一突出症状，而肺功能急速下降，肺纤维化迅速加重，出现呼吸衰竭，中医辨证无疑属于血瘀证范围，从西医学观点来看，肺心病急性发作期血液常处于高凝状态，且常有微血栓形成。据报道尸检发现肺心病急性发作期死亡者89.98%有肺动脉原位血栓形成［1］。另外缺氧导致红细胞增多，血流缓慢，血液粘稠度增加，血流阻力随之增高。其次反复感染，酸中毒，电解质紊乱，血管内皮损伤，胶原纤维暴露，刺激血小板聚集和粘附，从而激活凝血反应链，均可使血液呈高凝状态。以上因素互为因果最终导致微循环障碍，进一步加重肺动脉高压，由此引起心力衰竭，呼吸衰竭，甚至引起弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭。因此在肺心病治疗上除积极有效抗感染，合理养疗及改善通气外，积极疏通微循环也是不可忽视的重要治疗措施，这正是活血化瘀治疗的病理基础［2］。若单纯西医治疗，疗效并不理想。在治疗上应注意早期截断，尽早应用凉血活血药，以防止病情恶化。

丹红注射液主要由丹参和红花两种药效成分组成，主要具有活血化瘀、通络止痛、养血安神、消肿定痛、加快血液流速、通过抑制LPA而抑制抗血小板聚集、降低血管阻力、降低血清TC和LDL-C水平，抑制NF-kB活性及减少hs-CRP生成，减轻血管壁炎症的反应，同时有清除氧自由基，对红细胞比容，全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原明显降低，提高耐缺氧能力。该药表明具有明显改善血液流变指标的作用。临床主要用于气滞血瘀之胸痛，主要药效研究表明本品具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉流量降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心脏功能，增加脑微循环血液灌流，改善脑组织的缺血状态。研究表明，对肺心病呼吸衰竭有较好的治疗作用，能够明显缓解症状，改善心肺功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，从而提高疗效，安全可靠，值得临床推广。

［1］赵亚玲.慢性肺源性心脏病抗凝干预治疗效果观察.中华新医学，2006，7(5):471-472.

［2］中华医学会呼吸学会.慢性肺源性心脏病的临床诊断及疗效判定标准.中华结核和呼吸杂志，1980(2):23-24.

［3］戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.天津科技翻译出版公司，1996:271-272.

［4］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.中华结核和呼吸杂志，2007，1(1):8-17.

［5］张弛，李惠华，刘洪.丹红注射液治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效及血液流变学的影响.中国中医急症，2007，16(4):398-409.