冠心病合并2型糖尿病患者血尿酸水平对照分析

邸龙辉 游向东 张华 马红建 石望乐 刘林辉

作者检测了44例冠心病合并2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者和51例冠心病患者血尿酸水平，并与49例同期参加体检结论健康者比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1至12月在本院心内科门诊就诊及住院治疗的冠心病患者，纳入标准:①符合1997年世界卫生组织(WHO)关于缺血性心脏病诊断标准，冠状动脉造影结果阳性。②符合1997年WHO修订的2-DM诊断标准。排除标准:①急性冠脉综合征患者。②Ⅲ期以上糖尿病肾病(DN)以及下肢血管和视网膜病变等大、微血管并发症者。③近期(3个月内)连续使用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素I转换酶抑制剂、促尿酸排泄药物及肝素者。本文实际入选冠心病合并2-DM患者44例，男29例，女15例，年龄47～83(62.76±17.24)岁。冠心病组选择同期住院的冠心病患者51例，男32例，女19例，年龄50～79(61.32±16.45)岁，该组纳入标准符合冠心病合并2-DM的①和③以及全部排除标准。对照组选择同期进行体检且结论健康者49例，男35例，女14例，年龄52～77(61.83±15.92)岁。3组对象年龄、性别分布接近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清尿酸的检测方法 3组对象分别于就诊、入院或体检后次晨空腹抽取肘静脉血4 ml，加入试管，室温静置30 min，分离血清后保存于-70℃冰箱，集中备检。采用尿酸酶过氧化物酶偶联法测定血清尿酸浓度，机器使用日立全自动生化分析仪，正常参考值208～428 μmol/L，尿酸试剂盒由该公司提供，按使用说明书操作。

1.2.2 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件分析全部统计数据，平均血尿酸水平值用(±s)表示，两组间计量指标比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

3组对象血尿酸浓度、高尿酸血症例数及高尿酸血症患病率比较见表1。

表1 各组对象血尿酸水平、高尿酸血症例数及高尿酸血症发病率比较(±s)

表1 各组对象血尿酸水平、高尿酸血症例数及高尿酸血症发病率比较(±s)

注:与对照组比较:aP＜0.05，bP＜0.01;与冠心病组比较:cP＜0.05，dP＜0.01

组别 平均血尿酸浓度(μmol/L)高尿酸血症例数(n)高尿酸血症患病率(%)冠心病合并2-DM组(n=44) 452.48±39.60bd 25ac 56.82ac 326.71±34.49 3 6.12冠心病组(n=51) 417.63±40.24b 16a 31.37a对照组(n=49)

3 讨论

尿酸是人体内分布最多的水溶性抗氧化剂之一，具有降低脂质过氧化率、稳定血清中抗氧化物质浓度等多种功能。一般认为，尿酸升高是一种对抗氧化应激的代偿机制。国外学者在对一组已确诊颈动脉粥样硬化患者的10多年前血清样本检测后发现，无论是抗氧化物质浓度，还是尿酸水平均显著升高。2-DM患者也存在血和尿“氧化应激标记物”表达增强，主要表现为24 h尿酸和NO周期性节律性分泌消失，提示体内氧化损伤存在。部分学者主张，高、低尿酸血症都可能是2-DM患者两种异常表现，较差的血糖控制状态及肾小球高滤过率常常表现为低尿酸血症;而明确的胰岛素抵抗和进展期糖尿病患者常常显示为血尿酸水平升高。在我国，中、老年冠心患者群中约30%伴高尿酸血症，他们中合并有2-DM患者也接近1/3，病理标本证实，人类动脉粥样硬化斑块中含有较高的尿酸浓度，提示后者在其发生过程中扮演角色。2-DM和冠心病均为我国中老年人的常见病和多发病，为了探讨这两种疾病与血尿酸水平的相关性，我们选择冠心病合并2-DM患者、冠心病患者以及同龄、同性别体检健康者为分析对象，结果表明，冠心病合并2型糖尿病患者和冠心病患者都存在明确的血尿酸浓度增高，同时，冠心病合并2型糖尿病组血尿酸水平又明显高于冠心病患者，这些发现与多数作者同类观察［1-3］结果相同。

总之，高尿酸血症与冠心病患者糖代谢异常关系密切，并互为因果，协同进展，冠心病患者血尿酸水平是易患2-DM的独立预测指标，并间接反映患者糖代谢情况。因此制定冠心病的临床一揽子治疗计划中，应包括控制血尿酸浓度变化。

［1］刘杰，赵晓娟，王娟，等.血清尿酸与2型糖尿病及冠心病的相关性研究.中国医科大学学报，2008，37(5):673-674.

［2］雒塔，樊继援.血尿酸与2型糖尿病及并发冠心病的关系.中国糖尿病杂志，2006，14(1):20-23.

［3］郑晓敏，赵世俊，李瑞杰，等.血尿酸水平与冠心病患者糖代谢状况的研究.临床荟萃，2007，22(11):767-769.