扩张型心肌病心律失常分析

唐毅辉

扩张型心肌病(DCM)病因至今不明，是一种以心脏扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌病，常表现为进行性加重的心衰，血栓栓塞甚或猝死［1］，其发病率居各类心肌病首位。心律失常是DCM主要临床表现之一，本文对95例DCM患者进行心律失常的动态监测记录，探讨其规律性和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组95例DCM患者均来自我院心内科2006年3月至2010年10月门诊及病房，诊断标准符合WHO/ISFC国际心肌病学联合学会标准(1980年)，并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血压病、瓣膜病、肺心病、围产期心肌病等。其中男62例，女33例。按NYHA心功能分级Ⅰ ～Ⅱ级29例，Ⅲ级43例，IV级23例。

1.2 检查内容及方法 全部患者均行超声心电图、心电图及24 h动态心电图检查。于入院后每日进行心电监测1 h，记录异常心电变化。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常类型及发生率 95例患者经心电图及超声心电图检查，共检出心律失常患者87例，占91.6%。各种心率失常中以室性早搏最常见，其次是房颤。见表1

2.2 心律失常与心功能的关系 心功能为Ⅲ～Ⅳ级组患者心律失常的发生率高于心功能为Ⅰ～Ⅱ级组，提示心功能越差，心律失常的发生率越高，多种心律失常并存的几率也越大。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

2.3 心律失常与病程的关系 心律失常的发生率与病程的长短没有统计学差异，见表4。

表1 心律失常类型及发生率(例)

表2 心律失常与心功能的关系(例)

表3 心律失常种数与心功能的关系(例)

表4 心律失常发生率与病程的关系(例)

3 讨论

DCM起病多缓慢、隐匿，近年来研究证明其发病与遗传因素、病毒感染及自身免疫有关［2］。DCM的治疗关键在于早期诊断，心电图和超声检查是目前临床心血管领域中最常用的无创性检查方法，二者合理结合，将大大提高DCM的早期诊断。本研究中，DCM患者发生心律失常无特异性，室性早搏占首位，两种或者两种以上心律失常并存或者先后发生等复杂情形多见，需要密切监测。这与文献报道DCM心律失常发生情形基本相符。室性心律失常的发生考虑与心室肌局灶性坏死、纤维化、异位节律点兴奋性增高有关，并且随着左室舒张末期内径扩大程度的加重，室性心律失常的发生率随之增加;房性心律失常的发生与心房肌受损，心房扩大，心电活动不一致，心肌复极不均匀有关;当心肌弥漫性病变累及心脏传导系统时可引起多部位、多类型的传导阻滞。

本组资料提示:DCM心律失常的特点多样易变，无特异性，所以，当临床遇有此特点的心律失常时应警惕DCM的可能，应及时做有关的影像学等检查以及时确诊。在本次研究中发现病程长短与心律失常发生率无明显相关性(P＞0.05)，而心律失常发生率与心功能级别有明显相关性(P＜0.05)。即随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心衰时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。因此，临床应积极纠正心律失常以提高本病的存活率，特别是恶性室性心律失常，可改变本病的自然进程，提高患者的生活质量和生存率。

［1］王秋芬，廖玉华，龚非力，等.DCG患者HLA-PQBI基因的多态性.临床心血管病杂志，2000，16(3):115.

［2］闫彩娥，柳荫.扩张型心肌病与风湿性瓣膜病心律失常类型分析.临床内科杂志，1995，3:23-24.