布美他尼治疗缺血性心肌病合并肾功能不全47例临床观察

李杨

ICM是指冠状动脉粥样硬化病变使心肌供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成，导致心脏扩大、心力衰竭和心律失常的一种临床综合征［1］。常见于冠心病、心肌梗死后，是慢性心衰的常见病因，死亡率高。利尿剂作为长期治疗ICM，缓解心衰症状的重要组成部分，其疗效直接影响患者生活质量。作者通过观察ICM合并肾功能不全的患者口服布美他尼的应用，探讨其改善心功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月年至2010年5月收治的47例ICM患者，其中男28例，女19例;年龄60～85岁，平均(73.04±5.66)岁;入选标准:心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级;BNP＞500pg/ml;肌酐清除率 ＜60 ml/min，且 ＞15 ml/min。

1.2 方法 患者于治疗前评估心功能(NYHA分级)、检测BNP水平。在常规心衰药物治疗同时，给予口服布美他尼1～2 mg，隔日一次。治疗3个月后评估心功能;复测BNP水平并于治疗前比较。

1.3 疗效评估标准 显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显改善;恶化:心功能衰竭加重或因心脏事件导致死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件采用配对t检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅳ级12例。治疗后心功能Ⅱ级32例，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级6例。其中有效39例，无效7例，恶化1例。治疗前后测定BNP水平显著下降(P ＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后测定BNP水平比较(pg/ml，±s)

表1 治疗前后测定BNP水平比较(pg/ml，±s)

BNP t值 P值681.8±465.21178.6±598.2 9.896 0.000治疗后治疗前

3 讨论

ICM主要临床表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常，且心力衰竭难以纠正，尤其在合并肾功能不全时，治疗更困难。在内科药物治疗ICM中，利尿剂是心力衰竭治疗中不可缺少的药物之一，利尿剂使用是否合理则是心力衰竭治疗取得成功的关键［2］。袢利尿剂治疗心力衰竭时有较好量效关系，对于重度心力衰竭，尤其是伴有肾脏功能不全的患者，多选择袢利尿剂，可合并小剂量螺内酯联合使用。最常用的袢利尿剂为呋塞米，在ICM的治疗中发挥重要的作用。而当肾功能不全时，利尿剂的利尿作用减弱。布美他尼作为袢利尿剂中呋塞米的衍生物［3］，用于各种顽固性水肿及急性肺水肿，对急慢性肾功能衰竭患者尤为适宜。大部分患者在应用布美他尼后，尿量增加，心功能改善，BNP水平下降。许多临床试验显示，血浆BNP已成为诊断心衰的重要指标［4］，故通过测定、比较血浆BNP，反应心功能衰竭程度。布美他尼除具有促进肾血流量和肾小球滤过率外，在尿液中所需的摩尔浓度较呋塞米低。故肾功能不全时，布美他尼的利尿作用的减弱程度低于呋塞米，在某些肾衰患者用大剂量呋塞米无效时，本品可能有效。39例有效病例中有12例既往应用呋塞米效果欠佳，在更换为布美他尼治疗后，尿量增加，心功能改善，其原因可能与此有关。综上所述，布美他尼在治疗ICM合并肾功能不全时，显示了良好的疗效。

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.上海:上海科学技术出版社，2005:1491-1492.

［2］那开宪，余平.利尿剂在心力衰竭治疗中的地位.中国临床医生杂志，2008，36(2):58-61.

［3］胡大一.心脏病学事件2004规范化治疗.北京:人民卫生出版社，2004.

［4］Krupicka J，Janota T，Kasalova Z，et al.Natriuretic Peptides-Physiology.Pathophysiology and Clinical Use in Heart Failure.Physiological Research，2009，58(2):171-177.