多媒体教材在快速康复外科结直肠癌患者健康教育中的应用

王玉珍 王汉平

结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上升。根据全国12个县市登记结直肠癌死亡率已居第4～5位［1］。近年来，快速康复外科(fast－track surgery，FTS)理念越来越受到重视［2］，尤其是结直肠切除患者最为突出［3］。FTS最早由丹麦kehlet医师提出，即通过多种模式的综合治疗，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术、促进肠功能的恢复及术后早期下床活动、早期进食等措施，能缓解手术应激，促进患者术后胃肠道功能加速恢复，缩短患者住院时间，减少并发症的发生［4］，并可节省住院治疗总费用。但目前大多数患者包括年轻医护人员对其不太了解，为了让患者较快的掌握结直肠疾病相关知识，我们把规范的快速康复相关知识及造口护理技术拍摄成多媒体教材，利用电化教材对结直肠癌患者进行疾病相关知识的教育，让其在较短时间内掌握知识，积极与医师配合，提高生活质量;同时，节约护士反复示教造口护理时间，提高教育效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年10月～2010年10月我院结直肠癌手术患者320例作为研究对象。男163例，女157例。平均年龄64岁。患者均无严重器官功能障碍史，术前未行新辅助化疗和营养支持，均行结、直肠癌切除术。其中行右半结肠切除术68例，左半结肠切除术70例，横结肠切除术55例，乙状结肠切除术37例，低位直肠癌行Mile's术肠造口90例。将320例患者随机分为实验组和对照组各160例，两组患者在性别、年龄、疾病组成及手术方式方面比较，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的健康教育方法，即护士在患者治疗的不同阶段采用口头讲解的形式进行健康教育。

1.2.2 实验组 实施理论与实践相结合的健康教育方式，具体方法如下。

1.2.2.1 制作课件 素材选取的好坏直接决定教材治疗效果的高低［5］。临床上，先发放调查表，根据门急诊患者的健康知识需求组织素材，同时收集临床病例中的照片、中外结直肠肛门外科医学书籍等然后制成多媒体教材及图谱课件。其内容:(1)结直肠癌的病因。(2)快速康复理论相关知识，包括术前肠道准备，术后饮食及活动指导，术后限制性补液的意义以及各引流管的护理等。(3)肠造口护理技术，包括定义、造口患者饮食及生活指导、造口器材的选择、造口护理技术全过程。(4)出院健康教育，定期复查的目的及重要性。

1.2.2.2 实施方法 该组患者先用多媒体教材进行理论教育后再进行一对一的现场实践指导。

1.3 评价指标 (1)两组患者对健康教育知识的掌握情况。(2)患者自理能力及平均住院天数。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者对健康教育知识掌握情况、自理能力的比较采用两独立样本χ2检验，住院天数的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者健康教育知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者健康教育知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者自理能力比较(表2)

表2 两组患者自理能力比较 例(%)

2.3 两组患者住院天数比较(表3)

表3 两组患者住院天数比较(± s，d)

表3 两组患者住院天数比较(± s，d)

组别 例数 平均住院天数0.00实验组对照组t'值P 160 5.80 ±1.20 160 9.50 ±2.20 18.68值

3 讨论

3.1 多媒体教材有助于增强患者对疾病理论知识的系统化理解 众所周知，常规对结直肠癌患者的健康教育主要是通过护士操作时进行简单的口头健康教育，但形式单一，医学术语不易讲解清楚，护士的专业水平、表达能力不同，使得疾病指导不够深入和详细，而且，由于结直肠癌患者多为老年患者，记忆力、听力、理解力、注意力下降，虽已宣教，但患者可能对健康教育内容未能掌握或根本没听明白，最终导致指导效果不佳。多媒体教材在患者接受自身疾病知识的基础上，提供了集体教育，引导患者互相交流，相互鼓励，使其感到被关注，增强了患者信心，促进医患沟通与协作。通过调研而形成的多媒体教材收集了患者认为最需要的健康知识，强化了患者康复指导重点，让患者快速掌握快速康复要领，了解手术过程，接受到更全面的健康教育，从而由传统的被动变为主动配合治疗。从表1中可见，实验组患者各项知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明多媒体教材更有助于患者掌握快速康复相关知识，更能满足患者对健康教育的需求。同时，患者可以根据自己的实际情况安排观看的时间，包括书本上和多媒体的图谱，特别是关于结直肠癌术后康复锻炼以及造口护理技术的详细介绍和示范，让患者可以边训练边播放和观看，增强患者对疾病理论知识的系统化理解，提高了健康教育效果。

3.2 多媒体教材有利于发挥快速康复外科手术的优越性 ，提高患者的自理能力 快速康复外科包括快速通道麻醉、术后早期下床活动及进食等措施，促进患者术后肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生，并节省住院总费用［3］。Wind提出:其核心环节是减少患者的创伤与应激损害，不但要求手术的微创，更重视围手术期的其他处理对手术患者的康复影响［5］。而围手术期护理计划的有效实施依赖于良好的健康教育。多媒体教材能弥补老年患者生理、心理上的缺陷，使其容易接受疾病，在较短时间内掌握快速康复理论相关知识，促进护患沟通，提高自理能力。本研究中多媒体教材是以Orem自理理论为指导，强调自我护理及调动个人的主观能动性，与快速康复早期活动理念相一致。责任护士重点跟踪强化指导，能最大限度提高患者自理能力。我科先用多媒体教材使患者接受理论及多媒体图谱后再进行一对一重点跟踪、强化指导，这样的健康教育方式使患者在较短时间内就能适应手术，掌握快速康复相关知识，无须别人协作就能自己进行康复训练和自我护理，增强了患者自信心，减少了悲观情绪。从表2中可以看出实验组自理能力明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0.01)。同时由于科学的理顺了医疗护理的工作安排，也有效缩短了病人平均住院日，减少了并发症的发生，降低了住院费用。

［1］郑 树.结直肠癌的预防［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(1):1－2.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473 －476.

［3］Basse L，Raskov HH，Hjort JD，et al.Accelerated postoperative recovery programme after colonic resection imp roves physical performance，pulmonary function and body composition［J］.Br J Surg，2002，89(4):446 －453.

［4］江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.实用外科杂志，2007，27(2):131 －133.

［5］吴小勤，张振路，周凤婵，等.消化系统病病人护理多媒体CAI课件的研制［J］.现代临床护理，2003，2(3):60 －61.