手术专科护士多维度护理干预在前列腺电切术中的应用

吴 函 王亚丽 陆 云

前列腺增生症是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)被视为治疗前列腺增生症的金标准［1］，老年患者由于组织器官的衰退而导致整体调节机能减退，适应能力下降，同时对手术不了解，常常对手术产生过度的焦虑和恐惧。随着现代护理学科的发展，要求手术室工作更注重“以患者为中小”的手术全过程护理［2］。为了帮助患者克服消极心理反应和生理反应，近二年来我科尝试由手术专科护士对该病患者进行认知、心理、行为、专科护理等多维度护理干预，取得了很好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月～2010年4月前列腺增生行电切术患者156例，年龄55～79岁，平均63岁。治疗前经B超、肛查、膀胱镜、PSA等检查确诊为1～II度前列腺增生，国际前列腺症状评分平均为22.5分，平均最大尿流率5.86 ml/min，排除严重心肺肾功能不全、高血压、糖尿病及前列腺癌。将患者随机分成干预组和对照组各78例。两组患者在年龄、文化程度、病情等方法比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者由同一组医师和助手进行操作，均采用硬膜外麻醉，对照组按常规进行护理和健康指导，干预组由经过培训的资深专科护士对患者进行认知、行为、心理等多维度的护理干预。

1.2.1 专科护士的培训 (1)挑选在手术室工作的护士，由具有高度责任心、能独自分析问题和解决问题、有良好沟通交流能力及丰富的临床经验的高年资的护士担任。(2)对其进行前列腺知识强化培训并考核，要求其熟练掌握该病种的病因、发病机理、手术配合、手术并发症的预防及处理等知识。(3)要求手术专科护士为每个患者建立干预档案，在实施单上明确记录患者情况，以确保对患者全面的动态观察。

1.2.2 手术前的护理干预 入院当天手术室专科护士到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况，与患者交流时要做到专心、认真、耐心，选用焦虑评定量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［3］给予心理测评，根据患者不同程度的焦虑和抑郁给予不同的心理疏导和安慰并详细记录，同时做好解释和安抚工作，告知患者TURP是一种腔镜微创手术，本院已开展了十余年，技术已相当成熟，复发的病例也很少见。医师既然建议手术就说明经过检查患者可以耐受手术且能够恢复，并请同类手术后已痊愈的患者现身说法，通过患患沟通，增强说服力，解除其思想顾虑。术前1 d手术专科护士再次访视患者，向患者及家属介绍手术全过程、手术方式和术中感觉及如何配合、采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等。增强患者对手术治疗的信心，减轻患者的紧张与焦虑心理。并进行心理测试，同时与其亲属做好沟通，从情感等方面给予强有力的支持，以解除患者的后顾之优，使其安心养病。

1.2.3 术中的护理干预 (1)环境介绍。手术当天患者离开亲人后，进入手术室陌生的环境，易产生恐惧与焦虑的心理，手术专科护士到手术室门口迎接患者，面带微笑，并主动问候及关心患者，介绍手术室环境，减轻患者的紧张及焦虑情绪，使患者身心放松，以良好的心理状态接受手术。(2)环境控制。患者进入手术室前30 min调节好手术室的温度，一般室温在22～25℃，湿度为50%左右。手术室内播放轻音乐，营造舒适、清洁、温馨的环境，减少不必要的噪声。(3)体位的摆放。前列腺增生症均为高龄患者，应力求动作平稳，减少手术体位的不适。麻醉前，协助患者摆好合适的体位，使其保持固定姿势不动，并提前介绍麻醉过程中的感觉，以取得合作;麻醉成功后，协助患者平卧;麻醉起效后，患者取膀胱截石位时，分别摆放双下肢，架腿时小腿与地面尽量保持平行，两腿高度以患者胭窝的自然弯曲下垂为准，双腿分开角度为110°～120°，腿与腿架之间垫海绵，避免受压过久损伤腘窝血管和腓总神经，用绷带将小腿轻轻固定于腿架上，同时注意保暖，尽量缩短暴露时间，保护患者的自尊和隐私。术中每隔30 min专科护士给予按摩下肢，以促进血液循环，减轻下肢沉重感。(4)灌洗液的使用。灌洗液必须为非电解质溶液，术中常规使用5%葡萄糖冲洗液，短时间内大量冲洗液进入患者体内，易使患者体温下降，在术中及术后出现寒战。低体温易引起患者心率、心律、血压等变化，从而导致心脑血管意外发生。因此将冲洗液加温至32～33℃，以接近体温进行低压灌注，避免因冷液体进入机体引起的体温过低［4］。灌洗液平面距离患者大约80～100 cm，压力为(4.9 ±0.24)kPa，自然流量为340 ml/min，保证手术野的清晰度，以符合术中要求，可降低术后并发症的发生。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。(5)术中手术专科护士可适当的握住患者的手，给患者以心理上的安慰和精神上的支持。并亲切地告诉患者有什么不适及时讲出来，使患者感到亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感。

1.2.4 手术后的护理干预 手术结束后用温水擦拭患者身上的消毒剂和血迹，盖好被单，注意保暖。术后1 d回访患者。

1.3 观察指标 评价两组患者焦虑和抑郁程度;评价两组患者血压和心率的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，所得数据以均数±标准差(±s)表示，采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者焦虑和抑郁程度比较(±s，分)

表1 两组患者焦虑和抑郁程度比较(±s，分)

1d对照组 78 75.48 ±8.29 69.18 ±5.49 63.44 ±4.84 73.18 ±4组别 例数SAS入院当天 术前1d 术后1d SDS入院当天 术前1d 术后.68 65.37 ±4.82 60.36 ±4.76.52 70.22 ±5.02 66.35 ±4.40干预组 78 74.32 ±6.43 63.23 ±3.50 57.92 ±4.53 74.05 ±4

表1显示，两组患者入院当天焦虑和抑郁程度无统计学差异(P＞0.05)，术前1 d、术后1 d焦虑和抑郁程度有统计学差异(P＜0.01)，说明多维度护理干预对行前列腺电切术患者有明显减少焦虑和抑郁程度的作用。

表2 两组患者血压、心率测量结果比较(±s)

表2 两组患者血压、心率测量结果比较(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg)心率(次/min)30 min对照组 78 135.05 ±9.36 136.53 ±4.43 74.93 ±5.23 75.93术前30 min 术后30 min 术前30 min 术后±4.20干预组 78 130.37 ±3.70 129.87 ±4.73 68.73 ±4.53 67.63±5.38

表2显示，术前30 min和术后30 min两组患者的血压和心率比较有统计学差异(P＜0.01)，说明多维度护理干预对行前列腺电切术患者有积极的影响作用。

3 讨论

3.1 多维度护理干预能有效缓解焦虑及抑郁程度，减少消极生理反应的发生 近几年医学性应激问题已逐渐引起人们的关注，手术不仅会引起躯体的创伤，还会带来沉重的心理、经济负担，加之老年患者自我调节能力减弱，易造成焦虑、忧郁心理，引起血压、心率升高等一系列的生理变化，不利于麻醉、手术的顺利进行，我们将多维度护理干预应用前列腺电切术中，国际手术室护士护理协会规定:术前访视是手术室护士的职责之一［5］。通过术前访视患者可缓解患者焦虑和抑郁程度，使之处于最佳的生理和心理状态［6］，患者进入手术室后，给予患者舒适的环境，并在手术室内播放轻音乐，音乐可以直接作用于下丘脑和边缘系统，使脑垂体释放脑腓肽，达到分散注意力，减轻焦虑，稳定情绪的效果，有助于缓冲心理压力［7］。其次，多维度护理干预给患者提供舒适的体位、及时的术中知晓、合适的灌洗液等等，可以帮助患者分散注意力，消除焦虑和紧张情绪，使患者全身心的放松。从表1可见，对照组的焦虑和抑郁程度明显高于干预组，表2可见，对照组患者手术前、后30 min的收缩压和心率明显高于干预组，这是因为焦虑所产生的不良情绪和行为通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，导致血压升高、心率加快，而有效的心理、行为、认知干预可调整患者的内外环境，有利于手术过程的顺利进行和术后的恢复。

3.2 多维度护理干预能有效的改善护患关系 手术专科护士对该病患者进行认知、心理、行为、专科护理等多维度护理干预，使患者对医务人员产生信任感和安全感，真实体会到医护人员对自己的尊重、关心和体贴，让患者在手术过程中感到了手术室护士的关爱和亲情，最大限度的满足患者生理、安全、爱与归属、自尊的需要。

3.3 实施多维度护理干预能激发手术室护士学习的热情手术室专科护士多维度的护理干预模式适应“以患者为中心”的手术全过程的护理模式，改变以往只注意手术配合，而不注意患者感受的单一护理模式，专科护士的设立和多维度的护理干预实施，一方面体现了现代化护理人文关怀和人性化的服务，另一方面激发手术室护理人员不断地学习新知识和积累工作经验，给护理人员提高业务素质带来了新的动力，它对手术的成功有着积极的意义，值得推广应用。

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［3］汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生测定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:31－35.

［4］谷巧月.经尿道前列腺电切术中大量灌洗液对人体体温的影响［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(16):93.

［5］谢 倩，杨 敏，陈 俐，等.我国医院手术室术前访视的现状和展望［J］.中华护理杂志，2003，38(10):809.

［6］应燕萍，黄惠桥，姜庭艳，等.术前访视对开胸患者身心干预的效果观察［J］.南方护理学报，2003，10(4):70.

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