急诊PCI术前流程图的设计及应用

毛秀彩 黄淑娟 陈莲花

急性心肌梗死是一种严重威胁人类生命的心血管系统急症，其治疗核心是尽早解除梗阻的冠状动脉，挽救濒死的心肌，最大限度地减少心肌坏死。近年来，随着介入技术的发展，急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗)已广泛应用于临床，特别对于ST段抬高的急性心肌梗死病人，急诊PCI已成为STE－MI(ST段抬高心肌梗死)的首选干预方式［1］。有研究表明，急诊PCI再通率可高达85% ～95%［2］。然而急诊PCI治疗成功的关键是尽可能缩短DTB时间(从病人进入医院到首次球囊扩张的时间)。有资料显示［3］，DTB时间与院内病死率明显相关，时间在90 min内院内病死率仅为3%，而在91～120 min、121～150 min及大于150 min，病死率分别为4.2%、5.7%及7.4%。经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)［4］指出，转运PCI的获益取决于DTB时间，转运时间小于90 min仍能使绝大多数病人获益。为使行急诊PCI术的病人尽可能缩短术前准备时间，尽早开通梗阻冠脉的血流，我科医护相互协作，设计了急诊PCI术前流程图并应用于临床，取得了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

2009年2月～2010年4月，我科共实施急诊PCI术16例，男7例，女9例。急性广泛性心肌梗死12例，急性冠脉综合征4例。年龄最大78岁，最小56岁，平均年龄68.7岁。16例病人全部手术成功，1例女病人术后第3 d发生急性冠脉闭塞，再次行急诊PCI术后冠脉再通，2例病人术后出现不同程度心衰，经转ICU治疗观察2～4 d后转回我科继续治疗，7～9 d好转出院，其余病人术后无并发症，住院10～14 d全部好转出院，继续进行追踪回访6个月，有3例再发心血管事件(其中1例因自行减药，2例因家中有突发事件，情绪过分激动引起)，再次住院治疗后好转出院，其余病人效果满意，均无心血管事件发生。

2 流程图介绍

全部按照急诊PCI术前流程图实施，较之前行常规术前准备的急诊PCI术的病人随机抽16例从时间上、治疗效果上进行对比，具体见流程图1。

图1 急诊PCI术前流程图

3 结果

从病人入院到送入介入室的时间缩短了18～23 min(由原来的54～73 min缩短到36～50 min)，再灌注时间为58～84 min(原来为76～112 min)，术后住院期间再发心血管事件减少了5.7%(由原来的24.4%减少到现在的 18.7%);减少了住院天数(平均住院10～14 d)，在一定程度上减轻了病人的经济负担，明显地减低了院内病死率的发生。

4 讨论

流程图的设计与应用，简化了工作程序，使医护工作有章可循，有序进行，消除了护士(特别一些年轻护士)的忙、乱心理，减少了不必要的重复工作，且可使当班医护人员变被动服务为主动服务，有预见性地事先完成一部分工作，节约了医护人力，提高了工作效率。同时加强了科室与科室之间及科室医护之间的相互协作精神，从而减少了一些不必要的等候时间，明显缩短了术前准备时间，确保了病人在最短的时间内达到再灌注，继而减少了术后心血管事件的发生，降低了院内病死率，提高了病人的生活质量。

［1］杨剑峰，宋 杰，张荣林，等.影响急性心肌梗死急诊PCI后心电图ST段恢复的相关因素分析［J］.徐州医学院学报，2006，26(2):144.

［2］朱文玲.急性心梗再灌注的循证医学［J］.中国循证杂志，2003，2(18):64－66.

［3］陈湘玉，沈 红，曹巧兰，等.护理路径在急诊冠状动脉介入治疗绿色通道中的效能初探［J］.护理研究，2010，24(3):791.

［4］中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)［J］.中华心血管病杂志，2009，37(1):6.