2种抗胆碱药在虹膜睫状体炎中的应用比较Δ

庞彦英，杨云东，赵华#，杨莉红，黄玲（.河北沧州市眼科医院，沧州市06000；.河北沧州市中西医结合医院，沧州市 06000）

常用的扩瞳剂及睫状肌麻痹剂为抗胆碱药，眼科中常用的抗胆碱药有阿托品、环喷托酯、托吡卡胺。理想的睫状肌麻痹剂应具有4个特点[1]：（1）作用快速；（2）作用力强；（3）无不良反应（ADR）；（4）恢复迅速。托吡卡胺、阿托品是现今临床上常用的2种扩瞳剂，而环喷托酯作为一种人工合成的抗胆碱新药因其临床睫状肌麻痹起效快、效果强、最大麻痹效果持续时间足够长、散瞳持续时间短、调节作用恢复快而逐渐被临床所应用。盐酸环喷托酯在国内主要用于青少年散瞳验光，因国内、外报道[2，3]此药刺激作用较大，故很少用于虹膜睫状体炎的治疗。本文回顾性分析我院2004－2010年收治的虹膜睫状体炎病例，其中以硫酸阿托品眼用凝胶为主要睫状肌麻痹剂的16例，以盐酸环喷托酯为主的12例。现将其作用效果比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性选取我院2004－2010年收治的单纯急、慢性虹膜睫状体炎患者，其中以1%硫酸阿托品眼用凝胶为主要睫状肌麻痹剂的16例16眼，以1%盐酸环喷托酯滴眼液为主的12例12眼；男性11例，女性17例；年龄21～55岁，平均（34.2±0.786）岁。

1.2 病例选取

裂隙灯检查角膜轻度水肿或无水肿，灰白色和色素性沉着物（KP）（+～++），房水闪辉（+～++），细胞（+～++），瞳孔区后粘区域≤1个象限，及间接眼底镜检查视网膜、视盘无水肿，B超玻璃体轻混浊，FFA检查未见明显异常，伴或不伴继发性青光眼。按以上条件选取的病例中复发性虹膜睫状体炎15例，急性初发13例。

1.3 方法

所有病例常规治疗药为醋酸泼尼松龙滴眼液，每日6次点眼；普拉洛芬滴眼液，每日6次点眼；1%硫酸阿托品眼用凝胶或1%盐酸环喷托酯滴眼液，每日3次点眼；布洛芬0.2 g，口服，每日3次。其他视各个患者病情加减药，例如有继发性青光眼者在解除瞳孔阻滞的同时加用降眼压药，并发性白内障者待炎症稳定后可行白内障手术等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 10.0进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对瞳孔阻滞的影响

28例28眼治疗中（病例数见表1），硫酸阿托品眼用凝胶为睫状肌麻痹剂的16眼中，7 d后14眼瞳孔后粘解除，占87.5%（14/16），2眼随访复诊1月后瞳孔后粘解除，且2眼均为复发性虹膜睫状体炎者；盐酸环喷托酯滴眼液为睫状肌麻痹剂的12眼中，7 d后11眼瞳孔后粘解除，占91.7%（11/12），1眼6月后瞳孔后粘解除，且此1眼亦为复发性。硫酸阿托品组与盐酸环喷托酯组相比，瞳孔阻滞解除时间差异无统计学意义（P＜0.05）；且瞳孔阻滞的解除率差异也无统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 2组病例数情况Tab 1 Case number of2 groups

表2 2组瞳孔阻滞解除时间比较Tab 2 Comparison of pupil block breaking time between 2 groups

2.2 对房闪的影响

治疗过程中，急性初发的13例13眼中，7眼为应用盐酸环喷托酯滴眼液作睫状肌麻痹剂，3～7 d房闪完全消失，角膜后KP减少，随访2月7眼KP消退；6眼为硫酸阿托品眼用凝胶治疗，7 d后房闪完全消失，2例角膜后KP消退，4眼随访2月KP消退。15例15眼复发性虹膜睫状体炎中，5眼应用盐酸环喷托酯滴眼液者，7 d后房闪消失，角膜后KP减少；10眼应用硫酸阿托品眼用凝胶者中，7 d后房闪消失，角膜后KP减少。硫酸阿托品组与盐酸环喷托酯组比较，房闪消失及角膜后KP消退时间无明显差异，且盐酸环喷托酯滴眼液组炎症反应未见明显加重，详见表3。

表3 2组前房反应减轻时间比较Tab 3 Com parison of regression time of anterior chamber tyndallbetween 2 groups

2.3 对高眼压的影响

选取的28例28眼中，有5眼有继发性青光眼（4例为急性初发，1例为复发），眼压28～39mmHg，盐酸环喷托酯滴眼液治疗2眼，硫酸阿托品眼用凝胶治疗3眼，联合应用2种降眼压药后眼压均可以降至正常范围。

2.4 对并发性白内障的影响

选取的28例28眼中，有6眼并发性白内障（均为复发性），程度轻重不同，均建议患者必要时行白内障摘除手术。

3 讨论

托吡卡胺、阿托品、环喷托酯均为M型胆碱受体阻滞药，通过阻滞瞳孔括约肌和睫状肌对M胆碱受体的反应，可在短期内迅速产生扩瞳和睫状肌麻痹作用。托吡卡胺属于短效抗胆碱药，起效迅速，但其持续时间短，恢复快，8 h内睫状肌调节力即可恢复。硫酸阿托品眼用凝胶为典型的M胆碱受体阻滞药，是最强的睫状肌麻痹剂，能完全消除调节紧张，调节麻痹作用于60～180min达高峰，睫状肌麻痹作用消失需7～12 d。盐酸环喷托酯是人工合成的抗胆碱新药，其睫状肌麻痹作用和散瞳作用起效快，调节作用消失完全，其在1 h内所获检影值与儿童滴硫酸阿托品眼用凝胶3 d相当，持续时间短，滴眼后20～30min瞳孔散到最大，散大的瞳孔约24 h完全恢复，最大的睫状肌麻痹作用出现在滴眼后30～60m in内[4]。

国内学者曾做过很多用于儿童验光的散瞳药物效果的比较[1，3，5]，均认为盐酸环喷托酯用于儿童散瞳验光作用效果强，优于硫酸阿托品眼用凝胶，但很少有盐酸环喷托酯用于虹膜睫状体炎治疗的研究。杨培增[6]在葡萄膜炎的治疗一书中提到盐酸环喷托酯可加重葡萄膜炎的炎症反应。

在我们的回顾性分析中，对于轻型单纯性虹膜睫状体炎的患者，硫酸阿托品眼用凝胶和盐酸环喷托酯滴眼液麻痹睫状肌的效果没有明显差异，在此28例患者中，应用盐酸环喷托酯滴眼液者也并没有发现更严重的副作用，刺激作用也表现得不很明显。但在睫状肌麻痹效果的解除时间上，盐酸环喷托酯滴眼液明显较硫酸阿托品眼用凝胶短，患者更易接收，尤其对于年轻患者。

本文中分析的病例数较少，需要更多的研究继续进行，相信盐酸环喷托酯滴眼液会有更大的应用前景。

[1]傅建华，罗凤英.复方托品酰胺与阿托品2种睫状肌麻痹剂验光效果的比较[J].眼科新进展，1999，19（5）：360.

[2]蒋丽琴，吕 帆，周翔天，等.环戊通松弛豚鼠睫状肌的调节作用[J].眼视光学杂志，2004，6（4）：203.

[3]Manny RE，Fern KD.1%Cyclopentolate hydrochloride：another look at the time courseof cycloplegiausing an objective measure of the accommodative response[J].Optom Vis Sci，1993，70（8）：651.

[4]庞彦英，杨云东，徐 深.盐酸环喷托酯与托吡卡胺和阿托品的临床疗效比较[J].中国药房，2010，21（20）：1 876.

[5]赵必诚.2种睫状肌麻痹剂验光效果比较[J].眼科新进展，2002，22（4）：295.

[6]杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：190.