加味苇茎汤治疗COPD稳定期下呼吸道细菌定植58例

方灵云 杭州市江干区人民医院 杭州 310016

笔者应用加味苇茎汤治疗慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者下呼吸道细菌定植（LABC），疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组58例均为2008年5月—2010年5月本院门诊或住院COPD急性加重期经治疗处于稳定期患者[1]均符合以下条件：①患者咳嗽，咳痰明显减轻；②患者无发热；③患者气短和（或）喘息减轻；④患者痰量减少，痰色由黄转白。所有患者晨起清水漱口后，雾化吸入4%高渗盐水进行痰诱导，留取痰液，经检查合格，在2h内对痰标本进行定量培养，细菌定植量≥107CFU/mL，即为LABC阳性。58例随机分为治疗组29例，男22例，女7例，年龄65～87岁，平均78.5岁；病程5～30年。对照组29例，男20例，女9例，年龄64～85岁，平均79.2岁，病程 5～30年。两组性别、年龄、病程、病情等具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予异丙托溴铵气雾剂吸入1次2喷，1天3次。雾吸基础上，给予加味苇茎汤：芦根、冬瓜仁、薏苡仁各 30g，桃仁15g，野荞麦根30g，炒黄芩20g，蚤休、桔梗各12g，炙甘草6g。活动后气促者加紫石英、降香、白芥子；咳甚加蛤壳、枇杷叶；阴虚者加天花粉、百合；阳虚者加仙灵脾、淡附；气虚者加黄芪；夹瘀者加川芎、鸡血藤、丹参。1天1剂，水煎2次，取药汁400mL，早晚分服。

2.2 对照组 予异丙托溴铵气雾剂，1次2喷，1天3次，雾吸；盐酸氨溴索片1次60mg，1天3次，口服。两组均未应用抗生素。2周为1个疗程，治疗4个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：用药2周后，咳嗽咯痰基本消失，气短或喘息改善，肺功能改善，痰培养阴性，8周内症状无加重，第4、6、8周复查痰培养持续阴性；好转：用药2周后咳嗽咯痰减轻较明显，痰培养仍LABC阳性，4～6周后，咳嗽咯痰基本消失，气短或喘息改善，肺功能改善，痰培养阴性，8周内症状无加重，第6、8周复查痰培养持续阴性；无效：治疗6周以上症状无改善或加重，肺功能无改善或下降，第2、4、6、8周痰培养LABC持续阳性。

3.2 两组患者治疗前后肺功能比较 两组1秒钟用力呼气容积（FEV1）治疗后均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后肺功能FEV比较（±s）%

表1 两组治疗前后肺功能FEV比较（±s）%

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组 别 n/例 治疗前 治疗后治疗组 29 61.48±7.25 68.28±8.23*对照组 29 65.62±7.25 70.05±8.14*

3.3 两组临床疗效比较 治疗组痊愈14例，好转11例，无效4例，总有效率86.2%。对照组痊愈5例，好转8例，无效16例，总有效率44.8%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组LABC转阴及第6、8周持续阴性病例比较见表2。

表2 两组LABC转阴及第6、8周持续阴性比较 例

4 讨论

“定植”是指某个部位致病微生物的量达到足够高的浓度，然而该微生物并没有引起临床症状和体征。近年研究发现[3]，部分COPD稳定期患者存在下呼吸道细菌定植（LABC）。研究认为[4]，COPD稳定期患者存在LABC，一方面使肺内抗蛋白酶系统失衡，肺组织被蛋白酶破坏，导致肺气肿，加重气道重塑与阻塞；另一方面LABC导致气道内产生相应抗原，气道壁性细胞如嗜酸性粒细胞等持续存在，从而引起气道高反应性及慢性炎症反应持续存在，导致COPD患者肺功能逐渐下降，病程进展。COPD急性加重期有明显感染征象时使用抗生素有效，但是由于抗生素广泛使用中存在细菌耐药、治疗费用居高不下等问题。因此，对于有下呼吸道细菌定植的COPD稳定期患者是否使用抗生素，目前尚有争论。

苇茎汤源自《外台秘要》，异名千金苇茎汤《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇·附方》，苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热，为主药；辅以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上澈下，肃肺气，与主药配合则清肺宣壅，涤痰排脓；桃仁活血化瘀，使瘀消痈散，肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降，桃仁润肺滑肠，与冬瓜仁配合可使湿热从大便而解。该方为主治肺痈名方，主治咳吐腥臭黄痰脓血，胸中肌肤甲错，隐隐作痛，咳时尤甚，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数，广泛应用于肺脓疡、肺炎、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张合并感染等属于肺热者。据研究[5]，千金苇茎汤能改善AECOPD病人气道黏液-纤毛清除功能，改善缺氧及CO2潴留，降低外周血炎症因子TNF-α、IL-8水平，并能有效保护血管内皮系统，修复气道内壁，延缓气道重塑与阻塞，改善肺功能。笔者受以上研究启发，将千金苇茎汤运用于清除COPD稳定期下呼吸道细菌定植，一则由于慢性阻塞性肺疾病患者中单纯肺虚者较少，多见肺虚夹痰热，闭阻肺络，因此尽管肺肾亏虚，气阴两伤而见舌质光红，但只要咯痰不爽，痰黏，补中时仍宜加用肃化痰热之品，治疗多采用千金苇茎汤等，参入养阴之品以清上实下；二则取千金苇茎汤清肺涤痰、散结通瘀之功，以改善气道黏液-纤毛清除功能，使定植的细菌随着痰液从气道中涤除。另外，野荞麦根、黄芩、蚤休均具有清热解毒、抗炎杀菌、提高免疫力的功能，桔梗有祛痰止咳、抗炎抗溃疡作用；诸药与千金苇茎汤合用共奏祛痰涤痰以畅通气道，“祛瘀生新”以修复气道管壁，改善气道慢性炎症反应，延缓气道重塑与阻塞，从而减慢COPD稳定期患者肺功能下降和病程进展。

[1]中华医学会呼吸分会·慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.

[2]钟南山，王辰.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：117.

[3]刘建坤，王浩彦.慢性阻塞性肺疾病下呼吸道细菌定植[J].国际呼吸杂志，2007，27（9）：714-176.

[4]张旻，周新.慢性阻塞性肺疾病稳定期下呼吸道细菌定植与肺功能关系研究[J].国际呼吸杂志，2008，28（17）：1034-1037.

[5]刘建博，荆小莉，刘小虹.加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道清除功能的影响[J].广州中医药大学学报，2006，23（1）：21-23.