64例盆腔炎患者的临床分析

卢 文

（信阳中心医院妇产科，河南 信阳 464000）

盆腔炎（pelvic inflanlmatory disease）是指女性上生殖道及其周围组织的炎性反应，是育龄期妇女最常见的生殖器炎症之一，具有病情复杂、病程长、复发率高等特点[1]，如不及时有效地诊治，可造成女性异位妊娠、不育等后遗症，严重威胁患者身心健康及生活质量。近年来，盆腔炎的发病率呈上升的趋势，此病症的临床诊治研究已受到妇科临床的重视。本研究探讨本院近年收治的64例盆腔炎患者，分别进行抗生素静脉滴注及盆腔灌注的治疗方法，同时辅以复方丹参注射液，现将治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患者均确诊为盆腔炎[2]，年龄19～56岁，急性盆腔炎12例，慢性盆腔炎52例，患病者病程为7d～17年。临床主要的表现为腰骶部酸痛、下腹部坠胀疼痛，性交后疼痛加重。64例患者随机分为对照组30例及治疗组34例，两组患者在性别、年龄、病情及病程方面均无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组克林霉素、替哨唑及复方丹参注射液静脉滴注，克林霉素的浓度为5%，0.9g+500mL葡萄糖静脉滴注注，替哨唑0.8g+500mL生理盐水静脉滴注，皆为1次/d，复方丹参注射液20mL+1次/d，静脉滴注，三种产品均应用1周，然后口服克林霉素0.3g/次，3次/d，2周为1个疗程；治疗组静脉滴注复方丹参注射液同对照组，同时将克林霉素与替哨唑在超声引导之下经阴道盆腔注入，每周1次，2次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

痊愈：症状完全消失，月经正常，妇检、B超检查子宫附件均正常；显效：症状基本消失，B超检查显示炎性包块和积液区缩小超过70%；有效：症状略有减轻，妇检轻压痛，B超检查示包块和积液区缩小超过30%；无效：症状无改变，妇检，B超检查无变化或缩小＜30%。复发：患者经治疗后评定为治愈或显效，6个月后随访出现临床症状严重，B超发现有异常回声包块重新现、或增大液性暗区重新现或增多。

1.4 统计学处理

应用SPASS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

两组总体疗效应用χ2检验，在痊愈、显效、有效及无效方面进行比较，χ2=6.32，P＜0.05。治疗组总有效率为85.3%，对照组总有效率为76.7%。治疗组总体疗效好于对照组。治疗组复发率为5.9%，对照组为16.7%，两组在复发率方面进行t检验，P＜0.05。治疗组复发率显著低于对照组。见表1。

3 讨 论

盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎性反应，主要分为急性盆腔炎及慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎临床主要表现为急性炎性反应中毒性症状如高热、头痛、寒颤及局部刺激等症状，盆腔检查子宫体部压痛感，白细胞总数及多形核白细胞比率增高，两侧附件区出现压痛、弥漫性或局限性增厚，有时可触及边界不清的包块，临床常用B超作辅助性诊断。如果炎性反应波及膀胱和直肠，则可出现尿路刺激症状。急性盆腔炎重点是要明确炎性反应波及的部位和范围及病原的种类，这是急性盆腔炎治疗的重点和难点[3]。广谱高效抗生素的广泛临床应用，极大地提高了急性盆腔炎的疗效，缩短了病程。

慢性盆腔炎一般均由急性盆腔炎演变而来，由于急性期未经正规有效的治疗而使病程迁延所致。临床没有表现为急性过程起病较缓，诊断主要依靠患者的临床表现及病史情况，患者常有反复发作史或急性炎性反应史，多伴有月经不规律、下腹钝痛、继发不孕及触及盆腔炎性病灶，临床易误诊为其它慢性下腹痛的相关疾病。部分患者伴有神经衰弱症状，临床表现上以盆腔充血及瘢痕粘连为主，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疫痛，常在性交、月经前后、劳累时加剧[4]。由于慢性盆腔炎的病理过程是长期炎症刺激、纤维组织增生、纤维素渗出、盆腔生殖器官及周围结缔组织粘连所致[5]，使其具有久治不愈，反复发作的特点。

表1 两组临床疗效及复发率比较 n（%）

本研究主要是以克林霉素、替哨唑及复方丹参注射液三者合用，对照组给予抗生素静脉滴注，治疗组给予抗生素腹腔灌注治疗。腹腔灌注药物不同于静脉点滴，为血管外给药，直接灌注进行盆腔，药物直接作用于病灶部位，能够有效提高抗生素的局部浓度，不经肝脏首过作用的破坏代谢，保持药物的原形，可有效提高生物利用度，降低肝、肾的不良反应。效果显著优于单纯静脉滴注组[6]。本组研究表明，对照组痊愈率为46.7%，显效20.0%，总有效率为76.7%。治疗组痊愈率为64.7%，显效14.7%，总有效率为85.3%。两组总体具有显著性差别，P＜0.05。治疗组复发率为5.9%，对照组为16.7%，P＜0.05。表明经腹腔灌注治疗，在总体有效率及组复发率显著低于对照组。而且此方法药源广，多种抗生素均可应用，具备价格低及操作简单的优点。灌注药温一般在34～42℃，也有助于盆腔组织局部血液循环的改善，促进局部组织的新陈代谢，利于炎症的吸收和消退。

在进行系统及时治疗的同时，患者也要加强日常生活习惯的调整。首先，要坚持治疗，慢性盆腔炎大部分是由于急性期的不及时不系统治疗引起的慢必迁延性疾病，因此临床上一定要对患者进行教育，使其了解坚持治疗的必要性。在病情缓解的情况下一定要坚持治疗，以避免半途而废，而贻误了最佳的治疗时机，也给将来可能所产生的严重后果留下了隐患。其次患者可配合进行辅助治疗，平时在家中可用电子取暖器、热水袋等局部热敷辅助治疗，改善局部营养，促进炎症吸收，缓解组织粘连，加快血液循环，以利于早期恢复。第三在饮食上宜食用高蛋白、高维生素，以增强体质，同时还要注意个人卫生，防止细菌侵入，加重病情。

[1] Haggerty CI,Totten PA,Astete SG,et a1.Mycoplasma genitalium among women with nongonococcal,nonchlamydial pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol,2006,30(2):184-189.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:249-250.

[3] 樊尚荣.盆腔炎的治疗[J].中国全科医学,2004,7(14):69.

[4] 裴艳玲.中西医结合治疗慢性盆腔炎60例疗效观察fJ1.河北中医,2009,31(11):1672-1673.

[5] 张英英,侯新霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎120例临床观察[J].中国民康医学,2009,21(13上半月):1588-1589.

[6] 尼玛卓玛,杨华光.氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床治疗观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):124.