亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

苗 林 任新亮

（长治医学院附属和济医院神经外科，山西 长治 046000）

目前我国人口老龄化的现象在日益加重而且各种意外的发生率也在日益增加，高龄人群出现颅脑外伤症状的现象也就随之呈明显的上升趋势。世界医学组织广泛的认为，伤情和年龄两大问题是妨碍颅脑脑外伤患者的治疗与恢复的主要因素[1]。患有该病的患者的一般情况下存在着很高的病死率，因此，不管是从患者的角度还是从医生的角度来说，救治该病的成功率都不是很乐观[2]。为了对采用亚低温方式对患有重型颅脑损伤患者进行治疗的临床疗效进行比较观察，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，使患者预后更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤的临床确诊患者病例96例，将其随机分为两组，在手术方式和常规治疗方式均没有任何区别的情况下，分别对患者采用亚低温和维持正常体温两种不同的治疗方法进行治疗，对两组患者的临床表现进行观察，对其临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象、一年以后的病情复发情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤的临床确诊患者病例96例，将其随机分为两组，其中包括男性患者44例，女性患者52例；患者年龄在58～89岁，平均年龄72.1岁；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者均在受伤后的两小时内来院就诊，并均经过相关临床检查后确诊。

1.2 方法

随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤的临床确诊患者病例96例，将其随机分为A、B两组，平均每组48例。A组患者采用常规方法进行治疗；B组患者在常规方法基础上采用亚低温方法进行治疗。对两组患者的临床表现进行观察，对其临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象、一年以后的病情复发情况进行比较分析。

1.3 操作[3]

A组：维持患者正常体温。B组：对患者进行手术时，采用半导体降温毯降温，使肛温降至32～34℃，持续至术后4～7d。当颅内压降至正常后，12h内将体温恢复至正常。两组治疗前后采用脑循环动力学检测仪测定脑循环动力学指标伤侧颈动脉最低血流速度（Vmin）和颈动脉最低血流量（Qmin），采用多田公式计算脑水肿体积。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

分析结果表明，B组患者的临床治疗效果与A组患者比较，其有效率明显高出很多，有显著的统计学差异（P＜0.05）；对该组患者在治疗进行一年随访的结果显示，其复发人数明显少于A组，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（P＞0.05）。两组患者治疗前后的相关生理指标变化情况比较见表1。

表1 两组患者治疗前后的相关生理指标变化情况比较

3 讨 论

颅脑损伤存在很多的特点，具体总结为以下几点[4]：①是由于器官功能的减退甚至是丧失所导致，并且因该原因而患病的患者占据很大的比重；②由生理性萎缩，以及脑血管硬化的程度严重而导致的，极易引起颅内出血，且会形成血肿，造成止血十分的困难；③血肿的程度较大或是水肿特别的明显，但是患者却没有发生脑疝；④患者的生理功能显著降低、抵抗力较差、产生并发症，该特点在高龄患者中比较常见，而且病症很难恢复。

该方法对于重型脑外伤进行治疗的治疗机制有以下几点[5]：①能够让液压脑裂伤区的细胞内乳酸的含量明显的降低，造成脑组织的耗氧量显著的降低，致使脑组织乳酸堆积的现象得以减弱。②对血脑屏障起到一定的保护作用，使脑水肿现象有效减少。③对由于脑损伤所导致的谷氨酸、甘氨酸、乙酰胆碱、自由基、多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的生成与释放起到一定的抑制作用，进而减轻其对脑细胞的损害。④对因缺氧而导致的神经元钙离子内流会产生抑制的作用，有效的降低神经细胞内的钙离子浓度，阻断钙对神经元的毒性作用。⑤将脑组织蛋白以及微管蛋白的含量恢复到正常水平，使脑细脑结构破坏得到减弱，对脑细胞结构和功能的修复有促进作用。⑥显著降低脑外伤弥漫性轴索的损伤程度。

对患有此病的患者在恢复期要进行如下的护理[6]：①严密的监测和控制患者的血压以及心率，一般情况下收缩压在90mmHg范围之内，而舒张压则要控制在60mmHg以上，心率不可以少于60次/分钟。②在治疗过程中呼吸道要保持通畅，口鼻内的异物要及时的进行清理。③应加强呼吸道的湿化，用湿纱布将气管的切开口覆盖，雾化4～6次/d，常用的雾化液应是生理盐水加兰苏加地塞米松等。④对无菌的观念进行强化，吸痰每次不得超过15秒。⑤采取肛管排气的方法，同时按摩患者的腹部，适当的时候要配合针灸等其他的方法对患者的排气进行协助。⑥在发生泌尿系统的并发症时，由于颅脑外伤的患者大都需要进行脱水治疗，水电解质代谢极易引起紊乱，因此，在护理的过程中要对出入的量进行详细记录。而且，泌尿系统同呼吸系统一样，很容易并发多种感染，因此要要加强对会阴的护理。⑦可以适当的利用肌松药物来预防寒战现象，在进行低温操作时要证进行的速度应缓慢，循序渐进。针对癫痫患者，有必要使用镇静药物，比如安定、副醛保留灌肠等。

本次分析结果表明，B组患者的临床治疗效果与A组患者比较，其有效率明显高出很多；对该组患者在治疗进行一年随访的结果显示，其复发人数明显少于A组；两组患者在治疗过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。

综上所述，对患有重型颅脑损伤的患者，采用亚低温方法进行治疗，其临床治疗效果比较明显，不会出现比较严重的并发症和不良反应现象，患者在治疗后不会出现复发现象，可以作为临床对该病患者进行治疗的首选方法，值得在今后的临床治疗过程中予以适用和推广。

[1] 戴建明,谭美娟,黄波.亚低温治疗对中度脑外伤患者炎症细胞因子的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(4):250-251.

[2] 刘谊,蔡洪.外伤性急性弥漫性脑肿胀62例治疗体会[J].四川医学,2004,25(6):675-676.

[3] 左佑,周文科,史耀亭.冬眠亚低温治疗脑外伤后早期癫痫持续状态[J].中国误诊学杂志,2006,2(6):881-882.

[4] 屈洪涛,刘运生,杨伊林,等.低温治疗大鼠创伤性脑损伤对脑水肿及IL-1β的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2007,5(6):392-395.

[5] 蔺锡侯.交通事故伤致成人呼吸窘迫综合症发病因素探讨[J].中华外伤杂志,2008,9(2):75-78.

[6] 孙杰,郭浩瀚,胡勤乐,等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗[J].浙江创伤外科,2004,9(6):371.