老年男性急性心肌梗死的临床病例分析

黄艳红 许丹焰

（1 长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004；2 湘雅附二医院，湖南 长沙 410011）

急性心肌梗死是临床常见的急重症之一，以老年男性居多[1]。为探讨65岁以上男性的急性心肌梗死患者（老年男性患者）的临床特点，笔者特于2011年元月开展了本次调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本中心自2009年1月1日至2010年12月31日共收治的277例急性心肌梗死患者，收录其既往病史、冠状动脉造影特点等信息。上述患者均符合WHO的急性心肌梗死的诊断标准。将其中老年男性患者共149例的临床资料与同期收治的128例其他人群的急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析。重点回顾性分析其冠状动脉血管病变的特点。

1.2 统计学方法

使用SPSSI3.0统计软件，计量资料均经过处理呈正态分布后，应用单因素方差分析检验，不能处理为正态分布的数据应用秩和检验方法进行统计，计数资料以频数（率）表示，通过卡方检验进行统计学分析。双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学数据

男性患者且＞65岁的共149例，平均年龄（68.3±4.5）岁；其余患者共128例，平均年龄（50.1±2.6）岁；收录患者的个人情况（高血压、2型糖尿病、高脂血症）及家族史，将2组比较发现，老年男性患者的高血压、2型糖尿病、高脂血症的患病率均高于非老年男性患者（P＜0.05）；2组患者的家族史差异没有统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 2组患者一般资料n（%）

2.2 犯罪血管的比较

老年男性患者病变以前降支（LAD）病变为主，占47.6% ，其次为回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）病变，分别为30.1% 和22.1%；非老年男性患者也是以LAD病变为主，占61.2%，其次为LCX和RCA，分别为19.5% 和18.8%，左主干（LM）病变仅占0.8%；在犯罪血管分布上，老年男性患者与非老年男性患者的LAD、LCX、RCA差异均有统计学意义（P均＜0.05），LM差异无统计学意义（P=0.710，表2）。

表2 2组患者犯罪血管的比较 [n（%）]

3 讨 论

高血糖、高血脂、高血压均是冠心病的危险因素，有资料表明：糖尿病被认为是冠心病的等危症，这与糖尿病患者胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症直接或间接促进动脉粥样硬化的发生有关；高血压也是冠心病发生的独立危险因素。高血压可减少冠状动脉的贮备功能，促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展，继发性血栓形成引起心肌梗死[2]。本次调查结果：老年男性患者较非老年男性患者的高血压、2型糖尿病、高脂血症的患病率均较高，提示老年男性患者得心肌梗死的几率较非老年男性患者大。提示这些重要危险因素在老年男性急性心肌梗死发病中发挥重要作用。

急性心肌梗死患者冠状动脉病变往往比较复杂。这是由于动脉粥样硬化随年龄增长而加剧。同时，多种危险因素，包括血糖、血压、血脂也随年龄增长而容易出现异常，危险因素长期综合作用使内皮功能发生异常，逐渐形成动脉粥样硬化改变。

在本研究中，尽管急性心肌梗死犯罪血管以前降支为主，但老年男性患者较非老年男性患者较为少见。前者更多为多支病变、弥散病变，是一个慢性、长期的过程；而后者以前降支近段病变为主。本次的调查结果：老年男性患者的回旋支和右冠状动脉的病变均较非老年男性患者较多，这和多数文献的报导是一致的。

目前，内皮功能异常被视为冠状动脉粥样硬化的始动因素，它可以受到多种细胞因子的影响，在非老年男性患者的急性心肌梗死中，血管内皮功能的改变可能是至关重要的因素。

可见，老年男性患者的急性心肌梗死以多支病变为主，是高血压、2型糖尿病、高脂血症等多种危险因素长期作用的结果。提示对这些危险因素给予积极防治，对降低患病率有着十分重要的临床意义。

[1] 洪秀娟.老年急性心肌梗死26例临床特点分析[J].中国实用医药,2010,5(34):78-79.

[2] 强望远,程何祥,王海昌,等.男性冠心病合并糖尿病及高血压患者冠状动脉造影特点分析[J].河南科技大学学报,2011,29(1):30-31.