帕瑞昔布钠对宫颈锥切患者镇痛作用的效果

朱 魏，郑 曼

徐州医学院，徐州 221002

帕瑞昔布钠（parecoxib sodium，PS）是新型非甾体类抗炎镇痛药，可选择性抑制环氧化酶-2（COX-2），具有高效镇痛效果和较少的副作用。目前，有关帕瑞昔布钠用于门诊妇科手术的镇痛效果的报道尚不多见。

本实验拟术前静脉给予帕瑞昔布钠，观察其对门诊妇科宫颈锥切术患者术中及术后疼痛的影响。

1 材 料

1.1 试药

异丙酚（意大利，阿斯利康制药有限公司）；帕瑞昔布钠（美国辉瑞制药有限公司）；枸橼酸芬太尼注射液（中国宜昌人福药业有限公司）。

1.2 仪器

微量注射泵 （中国浙江浙大医学仪器有限公司）；监护仪（中国深圳金科威实业有限公司）；麻醉机（中国无锡市中原医疗器械有限公司）。

2 方 法

2.1 入选标准

年龄在20～55岁、体重45～65 kg的ASAⅠ或Ⅱ级女性患者，无心肺肝肾等重要器官相关疾病。

2.2 实验过程

选取门诊宫颈椎切术患者40例，随机分为2组，每组20例。术前签署知情同意书，并告知VAS评分使用方法。入室后，监测并记录患者术前心率（HR）、血压（MAP）、脉氧饱和度（SpO2）。术前 30 min分别给予PS组帕瑞昔布钠40mg（溶于2mL 0.9%氯化钠注射液）和对照组0.9%氯化钠注射液2 mL，静脉注射。术前4 min两组患者均静脉给予芬太尼1μg·kg-1、异丙酚 2mg·kg-1（给药速度为 4 mg·s-1）以实施麻醉诱导，异丙酚4 mg·kg-1·h-1持续静脉输注用于术中维持。如出现呼吸暂停超过30 s或者脉氧饱和度低于90%则控制呼吸。术中如出现体动反应则记录体动一次同时单次追加异丙酚0.5 mg·kg-1，并观察体动是否停止；如未停止则继续上述剂量并再次记录体动一次，追加直至无体动反应。

2.3 观察指标

记录诱导后5 min患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SpO2）、患者术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚用量、手术时间、术后30 min Ramsay评分和术后30 min、1 h、8 h的VAS评分。

Ramsay评分标准:1分:不安静、烦躁；2分:安静合作；3分:嗜睡，能听从指令；4分:睡眠状态,但可唤醒；5分:睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6分:深睡状态，呼唤不醒。

VAS评分标准:患者用数字0～100代表感受到的疼痛。0为完全无痛，随数值逐渐增大所代表的疼痛逐渐加重；100为所感到前所未有的不可忍受的剧痛。

2.4 统计学处理

3 结 果

3.1 两组的一般情况以及术前心率、脉氧饱和度、平均动脉压比较

两组患者之间一般情况无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。各组患者术前心率、脉氧饱和度、平均动脉压亦无显著统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组的一般情况的比较（，n=20）

表1 两组的一般情况的比较（，n=20）

表2 两组手术前 HR、SpO2、MAP 的比较（，n=20）

表2 两组手术前 HR、SpO2、MAP 的比较（，n=20）

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3.2 两组诱导5 min后心率、脉氧饱和度、平均动脉压比较

两组患者诱导5 min后平均动脉压、心率、脉氧饱和度均有所下降，但无显著统计学差异，各组间比较亦未见显著统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 诱导后5min两组患者HR、SpO2、MAP 的比较（，n=20）

表3 诱导后5min两组患者HR、SpO2、MAP 的比较（，n=20）

3.3 两组术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚总消耗量、手术时间比较

PS组患者术中体动次数和呼吸抑制次数均较对照组显著减少（P＜0.01）；与对照组比较，PS组患者总异丙酚用量显著降低（P＜0.01）；两组患者手术平均时间无显著统计学差异（P＞0.05）见表4。

表4 两组术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚用量以及手术时间的比较（，Me[范围]，n=20）

表4 两组术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚用量以及手术时间的比较（，Me[范围]，n=20）

与对照组相比 *P＜0.05，**P＜0.01

组别体动次数呼吸抑制次数总异丙酚用量（m g）手术时间（min）对照组2[0～7]0.5[0～5]233.35±63.4017.90±4.41 P S组0[0～2]**0[0～1]*193.32±39.77*17.22±4.45

3.4 两组术后镇静评分和VAS评分比较

两组患者术后30 min镇静评分无显著统计学差异（P＞0.05），见表 5。 PS 40 mg组患者术后 30 min、1 h、8 h的VAS评分较对照组均有明显的降低，有显著统计差异（P＜0.01），见表 6。

表5 两组术后30 min镇静评分的比较（Me[范围]，n=20）

表6 两组术后30min、1h、8h的VAS评分的比较（Me[范围]，n=20）

4 讨 论

本实验条件下，患者诱导前后的心率、脉氧饱和度、平均动脉压的变化在组间未见明显差异。这说明帕瑞昔布钠在临床使用时对ASAⅠ～Ⅱ级的患者心率、脉氧饱和度、平均动脉压变化的影响较小。所以ASAⅠ～Ⅱ级的患者使用帕瑞昔布钠对患者血流动力学的影响有限。

帕瑞昔布钠无明显的镇静作用[1]。因此，术中患者镇静水平主要由异丙酚的剂量决定。异丙酚并不能良好控制术中患者因疼痛导致的体动反应[2]。术中的体动反应主要由于患者的疼痛刺激导致。本实验中，患者在手术中加用40 mg帕瑞昔布钠实验组体动次数明显减少，总异丙酚使用量随之明显减少，即帕瑞昔布有明确的镇痛效果。鞘内注射特异性COX-2抑制剂和地塞米松能有效地减轻痛觉过敏[3,4]。在日间手术中，麻醉医师往往是单剂量补充患者异丙酚来抑制患者体动反应，同时也增加患者呼吸抑制的风险。联合使用COX-2拮抗剂帕瑞昔布钠作为辅助镇痛药，能够减少疼痛刺激引起的体动反应，从而减少异丙酚的用量，减少了术中呼吸抑制的次数，减少麻醉风险。

本实验条件下，两组患者术后30 min的镇静评分没有明显的差异。40 mg帕瑞昔布钠组患者术后各个时点的镇痛评分均优于对照组。这与文献报道一致。帕瑞昔布钠的清除半衰期为8 h，具有较长时间的术后镇痛效果。大量骨科、普外科以及妇产科手术的临床研究也同时证实，外周注射帕瑞昔布钠对术后镇痛有明确的效果[5-7]。

门诊妇科宫颈锥切作为临床常见的妇科手术，患者人数多，患者术后疼痛明显，但至今尚缺乏安全有效的临床镇痛手段。在国内外，仍然是以阿片类药物为主要的镇痛药物。COX-2抑制剂帕瑞昔布钠作为临床上广泛使用的药物，与阿片类镇痛药合用时有较强的镇痛作用，可明显减少术中体动次数，使手术过程更加平稳安全；同时减少了由于体动导致的异丙酚追加剂量，减少由此带来的呼吸抑制等麻醉风险。只要掌握好一定的适应症、用药途径、用药剂量、用药时间，帕瑞昔布钠在临床日间手术中有着广阔的应用前景。

5 结 论

帕瑞昔布钠在门诊妇科宫颈锥切手术中有良好的辅助镇痛作用，可使该手术更加平稳，并且可以减少术中异丙酚使用的总剂量，可减少术中体动和呼吸抑制次数，而对血流动力学没有明显的影响。

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