肾功能指标联合检测对高血压肾损伤早期诊断的价值

严蜀华 刘 俊 刘 佳 叶青跃 杨明建 叶 琴

高 血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,并可引起心、脑、肾等重要脏器病变。肾功能指标尿微量白蛋白(mAlb)及血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)对高血压肾病早期诊断有一定临床价值,本文报道92例高血压病患者以上指标的检测结果。

1 资料与方法

1.1 检测对象

高血压病组(92例),均为我院住院初诊病人。按照2004年《中国高血压防治指南》[1]的诊断标准,经临床确诊为高血压病且常规尿蛋白定性“阴性”患者,其中男52例,女40例,年龄39～74岁,平均年龄47岁。根据内生肌酐清除率(Ccr)将患者分为两个亚组[2],即肾小球滤过功能正常组(A组,32例,Ccr≥80ml/min)和肾小球滤过功能损害组(B组,60例,Ccr＜80ml/min).

正常对照组(100例),均为本院体检中心及门诊健康体检者,男59例,女41例,年龄37～ 71岁,平均年龄45岁,血糖、血脂、血压均正常,排除肝、脑、心、肾等疾病。

1.2 检查方法

嘱患者留晨尿5ml,3 000r/min离心5min,取上清液,2h内用库尔特Immage 800全自动特定蛋白仪及原装配套试剂检测mAlb(参考值:0.00～19.00mg/L);同时,分别抽取上述病人静脉血2ml于促凝管中,3 000r/min离心10min,取血清2h内分别用雅培Aeroset全自动生化分析仪和雅培Axsym全自动化学发光仪及其原装配套试剂检测UA(参考值:150～ 462μmol/L)、CysC(参考值:0.55～ 1.55 mg/L)及β2-MG浓度(参考值:0.83～1.15 mg/L)。检测指标超过参考值上限即判为阳性,联合检测中,只要有一项超过参考值上限即判为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,计量数据以均值±标准差(±s)表示,组间差异比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 高血压病患者mAlb及 UA、CysC、β2-MG检测结果

表1数据显示,A组mAlb及UA、CysC、β2-MG水平较正常对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01),B组增高更显著(P＜0.01)。

表1 各组尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比较(±s)

表1 各组尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比较(±s)

注:与正常对照组比较,1)P＜0.05;2)P＜0.01;与A组比较,3)P＜0.01

组 别 n mAlb(mg/L) UA(μmol/L) Cy sC(mg/L) β2-MG(mg/L)正常对照组 100 8.64±6.71 311.42±39.87 0.99±0.13 0.77±0.36 A 组 32 17.21±7.362) 415.53±41.152) 1.41±0.331) 1.06±0.231)B组 60 25.36±7.362)3) 471.21±37.292)3) 1.99±0.792)3) 1.56±0.232)3)

表2 各指标单独及联合检测的阳性率比较(n,%)

2.2 各指标单独及联合测定的阳性率比较

如表2所示,B组各指标单独检测或联合检测阳性率均高于A组(P＜0.05或P＜0.01);A组、B组患者四项指标联合检测阳性率显著高于各指标单检阳性率(P＜0.01);B组更增至96.67%。

3 讨 论

本文资料表明,高血压患者在尿蛋白定性阴性时,尿mAlb水平较对照组明显增高,其中37.50%肾小球滤过功能正常的患者尿m Alb水平超过正常上限值,提示有早期肾小球损害。

当高血压患者在尿蛋白定性阴性时,UA、CysC及β2-MG也显著增高。当肾小球滤过功能受损时,UA即潴留于血中,是肾小球滤过功能受损的早期指标。β2-MG反映肾小管损伤程度和重吸收功能,肾小管功能异常时,其在血清或尿液中的浓度升高,能反映早期肾功能变化,但易受病理状态影响[3]。近年来研究[4]表明,CysC相对分子量小,生成率稳定,血清浓度不受饮食、炎症、血脂、肝脏疾病等的干扰,是评价肾功能的重要指标。

本文采用尿 mAlb和血 UA、CysC、β2-MG联合检测的阳性检出率较各单项检测显著增加,对高血压早期肾损害的诊断有重要价值。

1 刘力生.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志,2004,32(12):1 060～1 064.

2 张 红,郭华国,姚振国.血清胱抑素C与尿白蛋白排泄量联合检测对原发性高血压患者早期肾损害的诊断价值.微循环学杂志,2011,21(1):39～41.

3 黎文成,刘国科,张晓坤,等.肾功能指标联合分析对老年高血压病早期肾损害的诊断价值.国际检验医学杂志,2008,29(6):512～514.

4 刘嘉芳,崔 蒙,徐金英,等.血清胱蛋白酶抑制剂C诊断老年高血压早期肾损害.高血压杂志,2005,13(11):691～693.