两种鼻腔填塞材料治疗鼻出血的疗效评估

李 浩 余志能

（新疆医科大学第五附属医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830011）

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，可出现于任何年龄的患者，不受时间、季节的影响，可由鼻病引起，也可由全身疾病所致，既可发生于单侧，也可为双侧，可间歇反复出血，也可持续出血而危及生命，因此迅速有效的止血处理十分重要[1]。传统的止血方法是使用碘仿纱条填塞。近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出多种新的各具特色的鼻腔填塞材料，医用高分子止血棉就是其中的一种。我科在临床上应用碘仿纱条或高分子止血棉进行前鼻孔填塞后，对疗效进行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将新疆医科大学第五附属医院耳鼻喉科自2008年1月至2010年3月于门诊、急诊、住院治疗的110例鼻出血患者随机分为2组（分组方法：单日就诊患者纳入碘仿纱条组，双日就诊患者纳入高分子止血棉组）。碘仿纱条组和高分子止血棉组各55例。碘仿纱条组用碘仿纱条进行前鼻孔填塞治疗，男38例，女17例，左侧鼻腔出血31例，右侧鼻腔出血24例，最大年龄76岁，最小年龄14岁，平均年龄56岁，其中有过1次以上反复填塞病例4人。高分子止血棉组用高分子止血棉进行前鼻孔填塞治疗，男37例，女18例，左侧鼻腔出血36例，29例，右侧鼻腔出血最大年龄77岁，最小年龄17岁，平均年龄59岁，有过1次以上反复填塞病例7人。

1.2 方 法

所有患者均立即行前鼻孔填塞，填塞期间对患者的舒适度如头痛程度、鼻胀痛、溢泪等症状作为观察指标；填塞48h后抽取鼻腔填塞物，均行鼻内镜检查，观察鼻腔局部情况；抽取鼻腔填塞物1周后均行嗅觉检查（分辨：生理盐水、酒精、白醋）了解嗅觉恢复情况。

2 结 果

2.1 患者舒适度

头痛程度、鼻胀痛、溢泪等症状[2]。见表1。①头痛程度：无疼痛（-），轻度痛（+），剧烈痛（++）。②鼻部胀痛症状：无疼痛（-），轻度痛（+），剧烈痛（++）。③溢泪。无（-），有（+）。④取出填塞物后鼻腔创面渗血情况分为：无渗血（-），少许（+），较多（++）。

表1 填塞后患者舒适度比较

2.2 以患者鼻腔填塞物后止血情况为指标

48h内出血止、止血无效、取出后二次出血。见表2。

表2 填赛后止血情况比较

2.3 填塞48h后抽取鼻腔填塞物后鼻内镜检查结果

见表3。

表3 鼻腔填塞物后鼻内镜检查结果比较

2.4 抽取鼻腔填塞物1周后嗅觉恢复情况

见表4。

表4 抽取鼻腔填塞物1周后嗅觉恢复情况

3 结 论

本组研究显示碘仿纱条与高分子止血棉在填塞止血效果及取出后二次出血概率上无明显差异。碘仿纱条填塞后患者自觉症状及痛苦程度均明显高于高分子止血棉。碘仿纱条填塞鼻腔粘膜损伤明显高于高分子止血棉，且填塞后嗅觉恢复程度明显低于高分子止血棉。虽然碘仿纱条价格低，且填塞压力较高分子止血棉高，但如填塞过紧，可导致患者极度痛苦，部分患者甚至无法忍受疼痛，另外，如果碘仿纱条填塞时间过长，还可能出现严重并发症，如鼻中隔穿孔、过敏甚至中毒性休克。同时碘仿纱条压迫止血操作过程较繁杂，难度较高，需要一定的临床经验，患者因感到痛苦不太愿意接受[3]，同时考虑绝大多数患者就诊时情绪均较紧张，填塞操作时间过长极易导致患者神经源性休克，因此应用受到限制。高分子止血棉虽价格较高，且不具有抗微生物特性，对于先前存在的感染，既不抑制细菌，也不预防出现新感染，临床使用需联合鼻腔局部抗生素，故最长填塞时间较碘仿纱条短。但高分子止血棉作为一种新型止血材料，可吸收生理盐水后迅速膨胀给出血部位适当的压力，起到有效的止血效果，同时患者自觉不适症状明显优于碘仿纱条，填塞后鼻腔粘膜损伤及嗅觉障碍等并发症的程度较碘仿纱条小，同时患者依从性高且操作手段易学易掌握。经本组研究提示显示高分子止血棉是较理想的前鼻腔出血的止血材料。建议在临床推广使用。

[1]郑伟明,陈容升.利特尔区顽固性鼻出血四种治疗方法的疗效观察[J].国际医药卫生导报, 2007,13(21):26-28.

[2]王志霞,朱爱云.2种鼻腔填塞材料止鼻出血方法的效果观察及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(8):84.

[3]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:128-219.