牙髓治疗后劈裂磨牙的保存治疗观察

周 峰 杜申钊 黄文波

（河南省南阳市中心医院口腔科，河南 南阳 473009）

牙体劈裂是一种常见的牙体损伤，仅次于龋病，牙周病，成为人类牙齿三大疾病之一，资料表明经过牙髓治疗后的磨牙劈裂的机率比活髓牙更大，按照传统的治疗方法，牙体劈裂，尤其是劈裂之牙体组织已出现动度时即应拔除患牙，但随着材料学的发展，特别是光固化复合树脂的出现及性能的不断完善，使修复劈裂牙有了可能。根据牙体劈裂的严重程度分为3组，并通过对治疗完成后6个月、12个月的随诊观察，统计成功率，来检验此治疗方法治疗效果及临床应用范围。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取劈裂牙患者62例。要求：①劈裂时间为3d以内的病例；②已行完善的根管治疗，且为一年以上；③X线片未见有明显的根尖病变；④无牙周病，牙周袋深度＜3mm；⑤患牙松动度≤Ⅰ度；⑥牙体劈裂不超过牙冠的1/3。根据劈裂牙体的松动度分为3组。A组：劈裂的牙体组织无明显动度或有轻微动度，即Ⅰ度松动，为27例。B 组：劈裂的牙体组织可以向颊舌及近远中移动，即Ⅱ度松动，为20例。C组：劈裂的牙体组织有较大的动度，可以向颊舌，近远中及牙合龈方向移动，即Ⅲ度松动，为15例。对照组：27例，均为磨牙大部分缺损使用树脂修复治疗，窝洞不大于牙冠的1/2，牙周健康，松动度≤Ⅰ度，根管治疗完善，X线片未显示根尖周病变。

1.2 治疗方法

治疗均为同一个医师完成。治疗组：将患牙的咬合降低约2mm，打开近远中接触点，清理劈裂牙片与牙冠之间的裂隙，使牙片可以与残余牙冠紧密连接；在牙冠上制备约1mm深，牙合龈高度均匀一致的沟槽，使用0.2mm的钢丝在沟槽内做牙体结扎；清除原充填物，制备倒凹固位，将窝洞内清洗消毒；使用3M公司的Z350系列光固化树脂材料行窝洞充填，充填步骤按照酸蚀，黏合剂涂布，树脂充填固化进行；去除固定用钢丝，按照常规全冠预备，并制备龈下肩台；将制备的金属冠或烤瓷冠用松风黏固用玻璃离子黏固于患牙。对照组：按照常规全冠预备方法预备患牙，采用龈下肩台，使用松风黏固用玻璃离子黏固全冠。

1.3 临床复诊

让完成治疗的患者按6个月、12个月复诊。复诊内容：①询问患者主观感觉；②对患牙牙周行常规检查；③拍摄X线片查看根尖部状况。

1.4 疗效评定

成功：修复1年后，无主观不适，修复体稳固，X线片未见牙槽骨进一步吸收，牙周状况良好，根尖无阴影。良好：修复1年后，无主观不适，修复体稳固，X线片示牙槽骨有进一步吸收影响。不佳：修复后患者有不适感，咬食硬物有不适感，牙周袋较深，牙龈红肿，出现瘘管，X线片示牙周病变，牙槽骨进一步吸收。失败：修复体脱落或牙体松动大于Ⅱ度，或牙周病变严重，牙槽骨吸收较快较多者。

成功及良好均可记为成功案例，不佳及失败均记为失败案例。

2 结 果

见表1。

表1 劈裂牙保存治疗效果观察

3 讨 论

据徐君伍报道，牙体劈裂后，立即有血液及组织液充满根部裂隙，从周围的牙周组织里有纤维母细胞及游走细胞向裂隙内增殖，纤维母细胞形成了结缔组织，折断面若相互接近，牙骨质就可能把它们结合在一起[1]。因此如果劈裂牙的折断面一侧在牙槽骨内，牙周无感染，及时复位，两断面紧贴固定，牙周膜健康具有良好血运，可使牙骨质向断面内生长，从而愈合。

复合树脂与普通材料不同，其充填时不仅仅充填了窝洞，而且渗入到酸蚀后暴露的牙本质小管和釉柱间，使树脂和牙体结合为一体，提高了牙冠的抗折能力[2]。经过1年的随诊观察发现，A组劈裂牙接受治疗方案与正常牙冠修复后无明显差别，其远期疗效是可以肯定的。B组劈裂牙经过治疗，修复后远期疗效尚可，C组劈裂牙则治疗效果不佳。C组牙由于牙体劈裂后，牙周损伤比较大，而且劈裂的牙片比较难复位精确，牙片和牙冠之间有较大间隙，口腔内细菌容易侵入牙周，引起感染，导致修复失败。因此在修复C组类劈裂牙冠时，保守方法不适合使用，可拔除劈裂的牙冠，采用桩冠或者拔除整个牙体，采用固定桥，种植等方法治疗。

牙髓治疗后牙体劈裂Ⅱ度以内的患牙可以用全冠修复的方法保存。

[1] 施长溪.临床牙颌损伤治疗新技术彩色图谱[M].西安:第四军医大学出版社,2002:57.

[2] Trope M,Langer I,Maltz D.Fracture resistance of teeth restored with class Ⅱ bonded composite resin[J]. Edodontics Dent Traumtol,1986,2(1):35-38.