ICU患者病情严重程度和护理工作量的调查与分析

陈 樱

（四川省成都市双流县第二人民医院ICU，四川 成都 610213）

随着护理工作模式和内容的不断变化以及人们对健康需求的日益增长，护理人力资源配置也遇到了新的挑战[1]。尤其ICU是医院危重患者集中的地方，对护理人员各方面要求很高[2]，为探索合理安排护理人力资源，提高护理工作效率的方法，我们应用Therapeutic intervention scoring system，TIss-28[2,3]评分系统对我科患者的护理工作量进行测定，为我科护理人力资源的合理分配与使用提供资料。

1 资料与方法

1.1 资料

从随机抽样方法，抽取2010年1月至2011年1月在我科住院的患者67例，其中男41例，女26例，年龄18～72岁。包括神经外科、普外科、胸外科、呼吸科、骨科等入住ICU患者，主要有重型颅脑损伤、脑肿瘤手术、多器官脏器损伤等

1.2 方法

TIss-28，评价患者的治疗干预程度，评估护理工作量，计算ICU医疗资源分配与利用及成本核算等。由基础治疗、心血管支持、呼吸支持、神经系统支持，肾脏支持、代谢支持、特殊干预等7个评估项目（每个项目由若干个治疗措施组成）构成。将患者实际治疗护理项目内容输入TIss-28内，得出相应分值，根据工作量负荷程度核算为1～8分。分值越高，患者所需治疗干预措施越多。

1.3 统计与方法

所有资料应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1 按照积分多少将病情由轻至重分为四个等级（表1）

该表包括生命体征、清洁、活动、检查、饮食、药物、其他治疗、康复、其他等9大内容，共67记护理操作。采用观察法测量24h满足患者需求的直接护理时间（从护士进入病室与患者交流时开始，到完成项目后处理好患者离开[4]）。

2.2 不同班次护理工作量（表2）

表2 不同班次护士人均工作量（±s）

表2 不同班次护士人均工作量（±s）

班次 人均工作量（分’） t值 P值白班 95.75±1.13 -2.93 ＜0.01上夜 94.53±1.22 -7.11 ＜0.01下夜 66.36±21.89 1.71 ＜1.71

表2显示，不同班次护士人均工作量差异有统计学意义（P＜0.01），其中白班和上夜班工作量较大。

3 讨 论

3.1 护理工作量管理是量化管理的基础之一，在当前护理人力资源不足的条件下，科学、量化的方法可以以最少的人力保证护理服务质量，提供患者需要的护理服务[5]。TIss-28评分系统能监测患者差别和所需的护理活动，预测每位患者的护理需求，测量护理工作的成果和绩效，帮助护理管理者合理使用护理人员和使之提高护理工作质量。

3.2 在国外ICU护士与患者的比例为2∶1～3∶2，而在国内ICU 护士与床位的比例为1∶1～2∶1[6]，并根据患者的需要及时调整护理人员。而我国的护士只能将绝大部分时间和精力用于治疗性护理，尤其是昏迷、呼吸科、意识障碍或头颅手术患者，病情变化快给予机械通气的频率及次数较多、吸痰、呼吸机管路护理等占据了护士大部分时间，护理工作中用于治疗的时间越多患者的治疗措施越复杂，同时，由于各种治疗手段的干预限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活护理的时间在护理工作中也会增加，有可能因此而忽略了基础护理，影响护理质量，埋下医疗事故发生的隐患[7]。尽量缓解一线护理人员压力是一项长期的工作。

3.3 护理人力配置既要基本满足床位与护士之比的要求，更要根据患者的实际护理工作量予以调配.一般白班一名护士护理3～5名患者，而夜班一名护士护理4～7名患者, 白班和夜班的护理人员数量相差较大。护理人员配备不均造成不同班次护士人均护理工作量的差别。当护理人力不足，护理工作量过重时，护士常忙于执行危重、手术患者的医嘱，忽视了较软指标的护理内容，使病情的观察泛泛，缺乏深度，与患者的沟通、心理护理、生活护理常常不到位，出现了所谓的“高技术少照顾”的现象。所以，今后在进行护士排班时，适当增加夜班护士人数，可以有效缓解夜班护士的超负荷工作状况。

4 小 结

国外护理专家一致认为TIss-28评分所测得的数据客观，重复性好，能较好的反应工作量。目前我国关于工作强度量化管理的研究很少，多数以计数法和计时法测量护理工作量，由于护理工作量具有范围广和不确定性等特点，仅以护理时数和护理次数为标准测量护理工作量是不足的。运用计算机和软件统计护理工作量的方法逐渐增多，这样就提高了护理工作量的统计的可信度和效率。从国内到国外越来越多的研究着眼于以护理工作量的测算来解决配备护理人力。护理工作量测算是按患者需要为原则，科学的测量护理工作量，以量化方式配置护士。护理管理者要合理调整和安排护士人力资源、以及实际临床护理需求，动态调整护理人力安排更具实际意义，以避免护理工作量较大而影响护理工作质量。

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