健康教育对高血压患者降压综合疗效的影响

110005 沈阳军区联勤部门诊部 朱跃进110016 沈阳军区总医院 林朝胜

高血压病是一种多发的慢性疾病。患者的外在环境、心理因素在其致病因素、治疗效果中占有重要地位，心理学亦十分强调社会与心理治疗的协调[1]。患者只有掌握高血压的自我保健方法，增强治疗的依从性，完成长期的医疗康复，才能达到预防并发症、延长生命，同时提高生命质量的目标。健康教育在治疗效果及预后中起重要的作用，现将我们开展健康教育的体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2003—2009年连续6年对我部部队干部中高血压病(符合WHO诊断标准)患者进行健康教育，共220例，均为男性，年龄45～85岁，平均(74.5±11.5)岁。并发疾病包括冠心病88例，心功能不全56例，脑梗死53例，下肢动脉硬化闭塞症22例，肾功能不全18例。

1.2 方法 健康教育方法包括：①专题讲座。介绍高血压相关知识，包括发病原因、易发因素、自我监测方法、正确的工作生活方式和药物治疗方法等。②保健咨询。由巡诊医生针对每位患者制定个体化饮食和运动方案，充分利用电话、走访及在平时巡诊中反复讲解具体用药方法及注意事项、不良反应的监控处理、进行心理问题疏导等。③利用多种媒体进行教育。利用板报、健康教育小报、饭堂前的LED显示屏、局域网等多种媒体形式普及健康知识。④结合干部年度体检，用数据、检查结果进行实时教育。收集整理每年度干部体检数据和健康调查问卷，健康教育前、后检查数据并统计病情指标，包括血压、脉搏、心电图、心脑血管病变症状体征、血脂血糖等生化指标、住院情况及自我保健方法掌握情况。

每年度统计病情变化趋势，主要观察指标包括：①血压控制达标率是指血压控制在120～140/60～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，临床症状明显好转为达标。达标人数占观察总人数的百分比。②治疗依从率是指按照医嘱正规用药的人数占观察总人数的百分比。③饮食控制达标率是指按照医嘱执行低脂、低盐、低热量饮食的人数占观察总人数的百分比。④运动达标率是指按照医嘱执行每周≥3次，每次运动时间≥40 min的人数占观察总人数的百分比。⑤心脑血管事件发生率是指实施健康教育前、后6年里急性心肌梗死、心衰、高血压急症、急性脑血管意外、猝死等发生例数占观察总人数的百分比。⑥生化指标达标率是指化验指标正常者占观察总人数的百分比。⑦血压监测方法掌握率是指掌握正确测量血压人数占观察总人数的百分比。统计学方法：计数资料以百分比表示，组间对比检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施健康教育后，患者血压控制达标率、治疗依从率、饮食控制达标率、运动达标率均明显提高，心脑血管事件发生率等指标明显降低(表1)。

表1 实施健康教育前、后患者主要指标对比

3 讨论

在我国高血压病的治疗现状处在知晓率低、治疗率低、达标率低的“三低”阶段，由此造成的重要器官并发症多、心脑血管病事件发生率高、致残率高，给病人家庭和社会都造成损失和负担[2]。健康教育是改变这一状况的基本措施之一。实施健康教育可以把医院医疗保健工作向社会延伸，高血压是终身性疾病，患者多数时间在院外，自我保健意识和保健技能是治疗效果的重要因素[3-4]。我们开展系统化教育，内容包括掌握发病原因、易发因素、自我监控方法、生活方式改进，如合理配膳、科学运动、戒烟限酒等，同时采取药物治疗、心理治疗。高血压患者在接受健康教育后对疾病的预防、保健、治疗、康复有了比较全面的了解，服从医疗，提高了疗效。

我们的观察显示：健康教育使高血压的治疗依从率增高，尤其强调非药物治疗的重要性，教会患者良好的生活方式，纠正不良的生活习惯，饮食控制达标率、运动控制达标率均明显提高，健康教育达到高血压身心同治的效果，健康教育的实施本身贯穿着心理疏导的内容：血压控制达标率从30%增加到84%。高血压病治疗的重要目标之一是减少靶器官损伤，本组病人血压达标率增加的同时心脑血管事件发生率明显降低，人均年住院天数明显减少，提高了生活质量，医疗经费支出减少，家庭和社会负担减轻，提高效果/价格比。健康教育显示出了在生理、心理、经济、社会等方面的综合性效益。

[1]周沛，葛忠明，马良.社会工作概论[M].天津：天津大学出版社，2009：143-144.

[2]沈启琳.高血压的治疗现状[J].中国现代医生，2010，48(20)：21-22，38.

[3]沈林.社区公共卫生服务绩效评价研究[D].浙江大学，2009：1-5，35-45.

[4]曹宇环，时晓辉.城市社区卫生服务发展形势[J].包头医学，2009，33(1)：24-27.