卡托普利联合硝苯地平治疗60例2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察

林 斌

（浙江省玉环县清港镇卫生院，浙江 台州 317606）

糖尿病为常见的慢性代谢性疾病，多发于老年人群体，临床首选口服降糖药治疗2型糖尿病。糖尿病合并高血压时，患者的心脑血管事件的发病率大大增加，故合理使用降压药才能有效治疗2型糖尿病合并高血压疾病[1]。我科选用卡托普利片与硝苯地平缓释片联合用药方案，临床疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉环县清港镇卫生院于2007年2月至2010年6月份收治的120例2型糖尿病合并高血压患者，按随机分组的方式分为两组。①观察组：60例，男38例，女22例，年龄32～80岁，平均42.1岁；2型糖尿病病程2～18年，平均6.9年；高血压病程5～12年，平均6.0年。②观察组：60例，男36例，女24例，年龄34～78岁，平均43.0岁；2型糖尿病病程3～20年，平均7.2年；高血压病程6～11年，平均5.8年。糖尿病诊断符合WHO1999年制定的标准，高血压诊断符合1999年中国高血压指南诊断标准。对比两组患者的性别、年龄、病程，均无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法

①常规治疗：120例患者均常规给予糖尿病基础治疗，合理饮食、适当运动以及常规降糖药治疗。②分组治疗：a.观察组60例患者给药方案：卡托普利片25mg+硝苯地平缓释片10mg，3次/d，治疗10周；b.对照组60例患者给药方案：卡托普利片25mg，3次/d，治疗10周。③观察项目：所有患者治疗前后作尿蛋白、血肌酐、血脂、肝功能等项目检查。均在治疗前3d以及治疗期间每天晨间8点及傍晚5点定时测血压，记录两组患者治疗前后的血压变化情况。④对比项目：a.血压变化：对比两组患者组内治疗前后的血压变化情况，以及对比两组之间的血压变化差异；b.疗效：疗效判定分为显效、有效及无效共三个级别[2]。显效：经药物治疗后舒张压下降≥10mmHg，而且舒张压值为正常范围，或者下降≥15mmHg；有效：治疗后舒张压下降值＜10mmHg，但其值在正常范围内，或者下降10～15mmHg，或治疗后收缩压下降＞30mmHg；无效：治疗后未达以上水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后血压变化

①治疗前后对比：观察组与对照组治疗之后，血压水平均下降，两组各自行组内对比，治疗前后血压变化有统计学意义（P＜0.05）；②组间对比：治疗后，观察组于对照组血压对比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压变化情况（±s，mmHg）

对比项目 收缩压 舒张压观察组（n=60） 治疗前 168.4±12.1 108.7±10.0治疗后4周 125.8±10.1 82.5±7.1对照组（n=60） 治疗前 170.1±10.2 106.9±11.6治疗后4周 158.2±10.7 96.3±8.2

2.2 疗效对比

对比观察组与治疗组的总有效比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

3 讨 论

3.1 病理与临床

糖尿病患者发生高血压的概率比非糖尿病患者较高，故糖尿病患者常并发高血压。高血压疾病为重要的心血管疾病的危险因素，且高血压可能促使糖尿病肾病的发生，故高血压与糖尿病作为并存病将成为心血管事件的高危因素。此外，高血压常与高血脂共存，还导致动脉粥样硬化、心脑肾疾病。总之，积极降糖降压是治疗糖尿病合并高血压疾病的基本原则，可降低患者死亡率以及降低心脑肾功能不全[3]。目前对糖尿病并发高血压的发病机理尚未完成阐明，临床的高血压治疗策略重点在于控制危险因素（包括血糖、血压的有效控制），且药物方案多选用联合治疗，对2型糖尿病合并高血压的患者目标血压为130/80mmHg以下。

3.2 治疗

①钙离子拮抗剂（CCB）：钙离子拮抗剂有轻度利尿的作用，不影响血脂与血糖的浓度，降压机理主要是选择性抑制钙离子通道，抑制平滑肌细胞收缩-偶联反应，通过一系列作用增加肾小球滤过率和肾血流量。CCB对肾功能和糖代谢、脂代谢不产生不良影响，常用于伴有代谢异常的糖尿病及慢性肾脏疾病患者的联合用药方案。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： ACEI能够保护肾脏和心血管系统而对糖代谢、脂代谢不产生不良作用，能够增强胰岛素的敏感性，有效延缓肾功能不全的恶性发展，蛋白尿降低。ACEI常作为糖尿病患者、肾病患者的首选药物。

3.3 药物联合治疗

本调查结果显示，采用药物联合治疗比单纯一类药物治疗效果更稳定安全。卡托普利属于ACEI药物，其降压作用良好稳定，还具备抗心力衰竭作用，而硝苯地平缓释片对收缩期高血压有较好疗效，有效治疗心绞痛。卡托普利联合硝苯地平的用药方案不仅治疗安全，药价低廉，其性价比较高，因此患者的依从性都比较好，具有临床推广价值。

[1]初少莉.抗高血压药物的选择[J].临床内科杂志,2005,22(7):439-441.

[2]任建伟,刘慧光.卡托普利联合硝苯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效[J].现代预防医学,2011,38(6):1171-1172.

[3]苏书华.卡托普利与硝苯地平治疗糖尿病和高血压探讨[J].中国实用内科杂志,2010,30(增刊1):75.