呼吸机治疗中气管导管内滴入沐舒坦防止痰阻的临床分析

杨致春

（湖南省娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

近年来沐舒坦在临床得到广泛应用，已证实其对慢性阻塞性肺病（COPD）具有良好疗效，COPD患者大多数由于呼吸机疲劳、咳嗽无力及肺功能下降等而致使粘痰增多不易咳出，极易导致呼吸衰竭[1]。使用机械通气治疗呼吸衰竭的成年危重患者，呼吸道的黏稠痰液会导致吸痰困难，常由于分泌物干枯而导致通气障碍，严重者造成气道痰阻，严重影响治疗。沐舒坦能改善肺顺应性，同时促进分泌物排出，促进了肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质，可用于机械通气的危重患者，有满意的效果，我院调查了呼吸机治疗中气管导管内滴入沐舒坦以防止痰阻的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

1.1.1 患者资料

湖南省娄底市中心医院的ICU病房收治的危重患者40例，随机分为2组：①观察组20例患者，男9例，女11例；年龄20～82岁，平均（48.6±10.7）岁；病种：慢阻肺肺心病呼吸衰竭患者13例，严重颅脑外伤呼吸衰竭患者5例，脑梗塞并呼吸衰竭2例；②对照组20例患者，男10例，女10例；年龄22～85岁，平均（47.8±11.4）岁；病种：慢阻肺肺心病呼吸衰竭患者12例，严重颅脑外伤呼吸衰竭患者6例，脑梗塞并呼吸衰竭2例。对比两组患者的性别，年龄，病种差异均无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 呼吸衰竭诊断标准

①动脉血气分析仪器：选用美国Osmetech OPTICCA血气分析仪；②检查方法：患者均行桡动脉穿刺采动脉血进行分析；③动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2＜8.00kPa（60mmHg），伴有或不伴有二氧化碳分压PaCO2＞6.77kPa（50mmHg），可判断为呼吸衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 分 组

40例患者被随机分为两组，用相同的治疗抢救方法治疗原发病，并且上呼吸机之后给予相同的常规护理措施，检测两组患者气管导管滴入溶液前的动脉血CO2分压和血氧饱和度均无显著性差异。

1.2.2 气管导管滴液

①沐舒坦滴液：观察组患者用30mg的沐舒坦（加入20mL生理盐水稀释），每次2mL滴入气管导管，应在吸气时滴入，以使滴液顺着气流下降，给予复苏囊通气6次，有助于气道滴液弥散于支气管和气管中，痰液得以稀释。②生理盐水滴液：对照组患者用20mL生理盐水，每次2mL滴入气管导管，吸气时滴入。

1.2.3 具体操作[2]

吸痰前应给予提高氧浓度，使患者机体血氧浓度增高，患者机体有一定的氧气储存，经吸痰后再次给予一定时间的高浓度氧，可使机体于吸痰时候引起的缺氧状态得以补偿。使用一次性5mL无菌注射器连接针头，从气管导管的远端，用推注的方法把滴液注入气管，之后给予复苏囊通气，5min后为患者翻身、叩背并吸痰。给药方式可以另选用一支5号的导管插入气管导管内，随后立即正压通气。监测患者的血氧饱和度、动脉血的CO2分压、呼吸末CO2分压，记录患者的痰量、痰黏稠度、颜色以及撤离呼吸机的天数。

1.3 痰阻原因及排痰

1.3.1 机械通气痰阻原因[3]

①正常人体呼吸时鼻腔及呼吸道黏膜可对吸入的气体加温和湿化，而人工气道吸入的气体加温和湿化仅由气管和支气管分支黏膜完成，较易发生气管黏膜干燥，致使分泌物黏稠而形成痰栓；②吸痰操作之后向外牵拉吸痰管，易将少量黏稠痰液带出，残留于气管导管内壁，经机械通气气流吹干后，致使官腔内部形成痰痂；③建立人工气道破坏了呼吸道的正常解剖功能，在声门与气囊间形成了一个死腔，常潴留大量的分泌物，气囊放气之后分泌物即流入气管，造成阻管。

1.3.2 排痰方法[3]

①加温湿化气道：加温（37.2～37.5℃）气道，于呼吸机专用的雾化吸入器加入盐水约250mL和4000U的α-糜蛋白酶，每日2次湿化气道，也可选用微量泵控制（微量泵的速度根据患者的痰液性质而调整），生理盐水250mL加上4000U的α-糜蛋白酶，若有必要可加上8万U的庆大霉素配制呈稀释液，再将滴入针头接在吸氧管的前1/2处即可；②吸痰：建立人工气道致使气道开放，同时气管黏膜干燥，使分泌物变黏稠，受气管导管的影响，患者无力咳嗽，必须于气管内吸痰保证呼吸道通畅；吸痰操作产生疼痛感和憋气均使患者感到不适，而且可能会损失气管黏膜，反复气管内吸痰操作还会增加患者肺部感染的可能性，实际应用时应掌握吸痰指征及吸痰技巧，尽量避免机械通气的并发症。

1.3.3 沐舒坦的使用

沐舒坦的活性成分为氨溴索，临床广泛使用与实验已经证明其在祛痰方面有出色表现，能够达到疏松、稀化痰液的目的，有助于提高呼吸道清洁。同时，氨溴索能调节粘液和浆液的分泌，以及促进肺部表面的活性物质合成，增加粘液纤毛的摆动，这些都有助于祛痰。

1.4 统计学方法

2 结 果

①两组患者均无明显不良反应发生，对比撤离呼吸机的天数，显示观察组平均缩短2d；②痰液颜色：观察组患者吸出痰液呈白色稀薄状，并且痰量很快由多变少，对照组患者吸出痰液多呈黄色，较黏稠，痰量多较难吸出；③对比两组患者的血氧饱和度、动脉血的CO2分压与呼吸末CO2分压的差值 P（a-et）CO2，两组的PCO2差异具显著性。见表1。

表1 比较观察组与对照组患者的血氧饱和度与P（a-et）CO2

3 讨 论

临床应用呼吸机可支持濒临呼吸衰竭的患者的通气，纠正组织缺氧，可为进一步的抢救赢得关键的时间，在ICU得到广泛应用。使用呼吸机时应加强对患者气道的管理，及时正确吸痰可保持患者气道通畅，有利于控制呼吸道感染，加强气道的加温湿化，于湿化液中加入沐舒坦，可有效防止痰阻。本调查对20例患者采用气管导管内滴入沐舒坦的方法，对比结果显示：①观察组患者的痰液稀薄白色，可判断无发生相关性肺炎的可能，痰量很快由多减少可有效防止痰阻的发生；②观察组的动脉血CO2分压与呼吸末CO2分压的差值P（a-et）CO2明显好于对照组（P＜0.05），观察组的血氧饱和度明显高于对照组（P＜0.01）；③观察组的患者撤离呼吸机比对照组患者更提前。调查说明使用沐舒坦滴入气管导管内有利于患者气道内的CO2充分排出，防止气道阻塞发生，肺内能进行充分氧和，以改善机体的缺氧状态，促进了患者机体的恢复，进而提高患者的生命质量。临床使用沐舒坦滴入气管导管，可以提高呼吸机治疗的成功率，并缩短机械通气的时间，减少肺炎等并发症的发生，具有临床推广意义。

[1]李慧荣,赖祥玉,郝嫣晴,等.盐酸氨溴索(沐舒坦)在AECCOPD合并呼吸衰竭者的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(1):55-56.

[2]宇亚娟.呼吸机治疗中气管导管内滴入沐舒坦防止痰阻的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(21):2977-2978.

[3]裴广秀.机械通气病人痰阻原因与排痰技巧[J].现代医药卫生,2 005,21(19):2699.