糖尿病皮肤瘙痒症的辨证治疗

杨 红

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病病程中一个常见的并发症，有报道认为发病率为2.7%[1]，由于瘙痒影响到患者的日常生活，外出活动和睡眠，给患者带来很大的痛苦和精神折磨，单纯西药治疗收效不佳，笔者临床中加用中药治疗后可收到很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例中，男30例，女34例，年龄最小45岁，最大年龄83岁，平均年龄（64.5±9.52）岁。瘙痒病程，2月以内29例，3～6月20例，6月～1年8例，1年以上7例。合并高血压26例，合并冠心病10例，平均空腹血糖（7.83±1.56），餐后2h血糖（8.92±1.38）。

1.2 治疗方法

按常规剂量服用降糖药及降血压药，扩血管药，并控制饮食，在此基础上加服中药汤剂治疗，每日一剂，每次200mL，分二次温服，7d为一疗程，一般服用二个疗程，根据临床辨证分为四个证型。①血虚风燥：全身性皮肤瘙痒，皮肤偏干燥，有脱屑，夜间瘙痒明显，伴有心烦急燥，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，或薄黄，脉细弦。治法，养血润燥祛风，方药：四物消风汤加减，川芎10g，当归15g，白芍20g，生地30g，白蒺藜15g，钩藤15g，防风10g。夜交藤15g，丹皮12g，鸡血藤20g，红花10g，茯苓15g，枣仁15g。②肝肾阴虚：皮肤瘙痒夜间明显，口干夜甚，尿频繁，下身经常瘙痒，倍感痛苦，或腰膝酸软，舌红少苔，脉细或细数落。治法：滋养肝肾，熄风止痒，方药：熟地30g，枣皮15g，山药20g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍10g，首乌30g，女贞子15g，枸杞15g，当归15g，蝉蜕10g，白蒺藜15g，知母10g，麦冬15g。③营卫不和，风邪郁滞：皮肤瘙痒日久，自觉肌肉中瘙痒，搔之不到，颇为痛苦，伴汗多恶风，口干不明显，眠稍差，舌淡红，苔薄白，脉细缓，治法：调和营卫，祛风止痒。方药：桂枝汤加味：桂枝15g，杭芍25g，白术15g，防风15g，当归15g，川芎10g，白蒺藜15g，荆芥15g，珍珠母30g，龙骨20g，大枣15g，炙甘草6g。④湿热内蕴：皮肤以下身瘙痒更为明显，如在女性会阴部，男性阴囊处，尿道口，夜间尤甚，睡眠中常被瘙痒刺激而醒，入睡困难，伴有口干思饮，尿黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑。治法：清热利湿，祛风止痒。方药：四妙汤加味。苍术15g，黄柏12g，苡仁30g，土茯苓30g，赤小豆20g，黄连6g，丹参15g，丹皮10g，瞿麦15g，扁蓄15g，地肤子15g，白藓皮15g，车前草15g，甘草6g。加减：血虚明显加熟地20g，枣皮15g，阴虚明显加麦冬15g，五味子10g，口干明显加天花粉15g，淡竹叶10g，皮肤瘙痒明显加僵蚕15g，皂角刺15g，湿热明显加龙胆草10g，泽泻15g。

1.3 疗效判定

全愈：瘙痒消除，皮疹消退；显效：瘙痒大部消除，无明显皮疹；有效：瘙痒减轻，皮肤可见少数皮疹；无效：仍有瘙痒，皮疹与治疗前比较无明显改变。

2 结 果

见表1。

表1 糖尿病皮肤瘙痒症结果

3 讨 论

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的慢性并发症之一，有专家认为，发生机理是由于皮肤组织长期血糖增高，使微小动脉和微小静脉循环障碍，致微血管基底膜增厚，刺激神经末梢及植物神经，导致功能紊乱引起瘙痒，或因皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒[2]。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致[3]。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒[4]。中医认为该病归属痒风及风瘙痒范畴，中医文献中关于痒的论述很多。《内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛……”外阴、肛门瘙痒多因肝脾亏损，湿热下注，蕴阻肌肤，不得疏泄而作痒。

笔者在临床中观察到，糖尿病皮肤瘙痒症只是糖尿病慢性进程中的一种短时症状，病情的轻重程度往往与并发病的多少，血糖控制的高低有关，个人粗略估计，约有30%的患者可在医生指导下，通过降低血糖，或用抗组织胺药物得到缓解，10%患者可能因皮肤感染，脓疮反复发作分流到皮肤科治疗，60%的皮肤瘙痒患者多在内分泌科就诊的同时，要求加服中药治疗。本组病例糖尿病病程均有多年，平均年龄60以上，根据中医理论，患病日久，脾胃气虚，气血生化不足，日久肝藏血减少，血脉空虚，不能濡养肌肤，故皮肤干燥，多有脱屑，血虚肝旺生风，风邪滞于肌腠之间，往来窜动，故作痒；肾阴不足，水不涵养肝木，肝肾阴虚，肝风内动，风邪流窜肌肤，不得疏泄而作痒，故皮肤作痒无明显皮疹，时作时止，夜间血归于肝，肝阴亏虚，木失滋润，风无所制，故夜间痒越甚；糖尿病日久，气血亏虚，卫气不固，如起居失常，冷暖失调，风邪极易侵袭机体，以致营卫失和，气血运行失常，风邪郁滞于腠理之间，往来走窜，因而作痒；饮食短期失控，多食滋腻之品，损伤脾胃，湿热内蕴，热甚引动肝风，风邪与湿热相搏，郁滞于腠理之间，不得疏泄，故而作痒，脾胃之气升发于平旦以后，心火之气旺于正午，故皮肤瘙痒多在白日为甚，由于湿性黏滞，不易清除，使瘙痒缠绵难愈；

故以养血润燥，滋阴柔肝，清热利湿，调和营卫之法治疗皮肤瘙痒，方选四物汤养血润燥，六味地黄汤滋养肝肾，桂枝汤调和营卫，四妙汤清热利湿为代表方，治疗中宜注意“治风先治血，血行风自灭”及“诸痛痒疮，皆属于心”之训，由于风行则血不得安，瘙痒扰心则神不得宁，故可在各症型中加活血及入心经之药以增疗效。四物汤虽已有养血活血之品，仍可加鸡藤、红花加强活血化瘀之力，茯苓，枣仁养心安神；六味地黄汤可加当归，赤芍以凉血活血，知母，麦冬滋阴安神；桂枝汤加当归，川芎理气活血，珍珠母，龙骨镇心安神；四妙汤加丹参，丹皮以凉血活血；赤小豆，黄连以利湿安神。还宜注意祛风之药的选用，由肝风引动瘙痒，血虚风燥型，肝肾阴虚型可选蝉退，刺蒺藜，僵蚕，以平肝息风止痒；由外风引动瘙痒，营卫不和型选加荆芥，防风以解表祛风止痒；由湿热动风引起瘙痒，选用白鲜皮，地肤子清热除湿止痒。本结果也显示，各证型经中医辨证治疗后，除湿热内蕴疗效稍差外，其余各型均有明显疗效，这也与湿热的性质黏滞，缠绵难愈有关，需多加时日，辨证用药，方可获显效。

[1]仝小林.糖尿病中医防治指南解读[M].北京:中国中医药出版社,2009:376.

[2]张勇.辨证治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症60例[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3):9.

[3]田涛.中西医结合治疗皮肤瘙痒证45例[J].中国中医急症,2002,11(10):411.

[4]喻红兵.自拟活血止痒汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症45例[J].实用糖尿病杂志,5(2):137.