儿童紫癜性肾炎影响因素回顾性分析

赵 云

（成都市儿童专科医院，四川 成都 610015）

过敏性紫癜（HSP）是小儿常见病之一，在小儿风湿性疾病中居首位，而紫癜性肾炎（HSPN）属其最严重的并发症，它能直接影响过敏性紫癜的病程和预后。近年来，根据临床对儿童紫癜性肾炎的病因探讨和治疗情况，发现儿童紫癜性肾炎的影响因素很多，为进一步探讨儿童紫癜性肾炎的影响因素，本文回顾性调查分析了我院2009年2月至2月收治的40例儿童紫癜性肾炎患儿情况，根据多项实验指标和临床观察与儿童紫癜性肾炎发生的相关性因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2009年2月至12月收治的45例过敏性紫癜性肾炎患儿，对其45例患儿进行随访，其中失访5例，有效病例共40例。

40例有效病例中，男20例，女20例，男女比例为1∶1，年龄在1岁4个月～14岁之间（＜3岁的2例，3～7岁8例，＞7岁的30例），初发患儿24例（60%），复发患儿16例（40%）。

1.2 诊断标准

40例中患儿均符合2005年6月在维也纳国际会议上提出的最新诊断标准[1]，HSPN的临床分型按中华医学会儿科学分会肾脏病学组所制定的标准确定[2]。

1.3 观察内容

对此40例患儿进行临床观察，其观察内容包括：①患儿基本情况，如：性别、年龄（分为＜3岁；3～7岁；＞7岁）、病因（以呼吸道感染为主）、居住地、家庭情况等。②本次发病住院的前后经过，如：发病月份、病历时间、发病前的相关感染情况、临床表现（如反复皮疹＞3次，消化道出血以潜血阳性为标准，腹痛指难以耐受或影响进食，血管神经性水肿，关节症状）、相关检查情况（以Pit＞300×109/L为增高，WBC＞10×109/L为增高）等因素。

1.4 统计分析

采用统计学处理方法，对选取的有效病例40例患儿资料中各种调查因素及临床观察内容数据用œSPSS17.0处理，计量资料均采用均数±标准差表示，采用t检验，且P＜0.05有统计学意义。根据其单因素的结果，再选择有显著意义的变量进行多因素非条件逐步Logistic回归分析（以P＜0.05，回归系数大于1.95%的可信区间不包括1，具有统计学意义）。

2 结 论

2.1 儿童紫癜性肾炎患儿调查详细情况

儿童紫癜性肾炎患儿调查详细情况如表1所示。

表1 儿童紫癜性肾炎患儿调查详细情况

2.2 本次调查分析的40例儿童紫癜性肾炎患儿病症情况

根据调查分析和临床观察发现，40例患儿均患有紫癜，比例显示为100%，其详细病症情况如表2所示。

表240 例儿童紫癜性肾炎患儿病症情况

2.3 儿童紫癜性肾炎患儿的相关影响因素

根据调查分析和临床相关检验及观察发现，儿童紫癜性肾炎患儿与其发病季节、地域、年龄、性别、病因、含肝素、紫癜发生情况等都密切相关，在临床观察中我们将患儿其肾损害组与非肾损害组进行比较，单因素经χ2检验显示：年龄＞7岁、反复性皮疹、消化道出血和腹痛4项有统计学意义（P＜0.05）。在经Logistic逐步回归分析后：P＜0.05，年龄＞7岁，回归系数大于1（95%的可信区间不包括1），具有统计学意义，详细情况如表3所示。

表3 HSPN患儿肾损害易感因素多变量逐步Logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 儿童紫癜性肾炎的临床分型

参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的草案，结合儿童紫癜性肾炎患者的临床发病特点，将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型。①尿检正常型：多次尿常规检查未见异常。②孤立性血尿或蛋白尿。血尿标准：肉眼血尿或镜下血尿RBC（即红细胞）＞5/HP；蛋白尿：尿蛋白阳性但24h定量每日＜50mg/kg（临床上单以血尿或者单以蛋白尿出现）。③血尿和蛋白尿型标准同上，主要指患儿在临床上以蛋白尿和血尿混合出现为主要特征。④急性肾炎型：具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项。⑤肾病综合征型：24h尿蛋白＞50mg/kg，伴/不伴低蛋白血症、高脂血症。⑥以大量蛋白尿起病的急性肾炎型：24h尿蛋白＞50mg/kg，并具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项[3-6]。

3.2 儿童紫癜性肾炎治疗方法

小儿紫癜肾病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。①轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。②急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。③肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，用药4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。④急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗；肾功能衰竭可采用透析治疗；对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。

3.3 儿童紫癜性肾炎影响因素分析

根据本文对选取的40例患儿进行调查分析和临床观察证明：儿童紫癜性肾炎患儿其影响因素与其多项因素密切相关，例如：患儿发病季节、地域、年龄、性别、病因、紫癜发生情况等。临床上儿童紫癜性肾炎的表现与肾脏病理类型改变上，存在不均一和多样性，在治疗期间，根据患儿病情也存在不同的治疗反应和预后差异，作为医务人员应根据患儿不同情况，再将患儿进行临床分型、病理改变制定治疗方案并评估预后再选取适当的方式进行治疗并做好临床观察记录。同时应注意：关节并发症、紫癜反复发作为HSPN的危险因素，无论单样本分析还是多样本分析，年龄＞7岁与NHSP高度相关，对于此类患儿应注意长期密切观察尿常规的动态变化，警惕HSPN 的发生，对临床小儿HSP 的病情诊断、治疗及预后评估具有一定意义。

[1]Rigante D,Candelli M,Federico G,et al.Predictive factors of re-nal involvement or relapsing disease in children with Henoch-Schonlein purpura[J].Rheumatol Int,2005,25(1):45-48.

[2]俞蕾.儿童紫癜性肾炎临床与病理分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2009.

[3]邵金金.132例过敏性紫癜性肾炎临床病理分析[D].太原:山西医科大学,2009.

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