影响维持性血液透析依从性的相关因素及预防对策

管哲星 陈菊花

（1 中国人民解放军第82医院肾内科，江苏 淮安 223001；2 江苏省淮安市第二人民医院肾内科，江苏 淮安 223002）

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的治疗手段之一，随着医疗水平和生活水平的提高，越来越多的肾功能衰竭患者接受血液透析治疗，且依赖透析生存，依从性问题也就越来越突出，在很大程度上影响治疗效果及生存质量[1]。本文对2005年1月至2010年12月门诊及住院维持性血液透析病例进行回顾性分析，探讨维持性血液透析依从性相关因素及预防对策，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2005年1月至2010年12月在我院行维持性血液透析治疗的150例患者作为研究对象，男/女比例为80∶60；年龄最小18岁，最大76岁，平均（47.67±16.39）岁。所有患者神志清楚，有独立认知能力。

1.2 方法

将依从性好作为对照组（依从性评定参考标准[2]），依从性不好作为观察组。比较两组在性别、年龄、文化程度、经济收入、家庭支持、透析时间、认知行为、医患关系、就诊医条、件等方面的差异。

1.3 统计学处理

使用SPSS12.0软件先进行单因素分析，然后将单因素分析中P＜0.05的变量筛选出来，进行多因素Logistic回归分析，以（OR）来表示相关因素与维持性血液透析依从性的关联强度，OR可信区间采用95%可信区间（95%CI）。

2 结 果

130例患者中依从性好80例，依从性差70例，单因素分析中P＜0.05的变量共9个，见表1。多因素Logistic回归分析结果显示出维持性血液透析依从性的4个独立相关因素：经济收入低（OR=3.85）、缺失家庭支持（OR=3.42）、认知行为不掌握（OR=2.97）、医患关系一般（OR=2.82），见表2。

表1 两组患者维持性血液透析依从性影响因素t/χ2检验结果比较

表2 两组患者维持性血液透析依从性影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

本文单因素分析发现9个变量维持性血液透析依从性的相关因素，多因素Logistic回归分析避免各个因素之间的交互作用、克服单因素分析的片面性，结果显示出影响维持性血液透析依从性相关因素：经济收入低、缺失家庭支持、认知行为不掌握、医患关系一般。

经济困难是影响依从性最密切因素（OR=3.85），患者进入尿毒症失代偿期后，行血透治疗就意味着需要长期经济保障，是沉重的经济负担，但是由于我国目前仍处于发展阶段，还尚未形成广泛的社会保障体系及完善的慈善基金资助制度，部分经济困难患者迫于住院费、维持性血透费的困扰而影响依从性[3]。因此要对家属表示理解和同情，积极呼吁社会各方的支持和帮助，对其困难尽可能帮助解决提高依从性。

血透治疗就意味着需要长期在生活及经济上给予必要的照料和保障，有些家属怕经济负担沉重，亦对患者治疗效果信心不足，担心出现人财两空的结局，采取被动悲观的与院方配合的方式，患者缺失家庭情感上的支持，没有安全感，归属感，依从性明显受到影响[4]（OR=3.42）。应主动鼓励家属、单位领导、同事及重要关系人经常探望，陪伴患者，给予患者更多的温暖和支持，尽量消除外来因素的干扰，使患者获得心理和情感上的满足。

多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏认识，认知行为不掌握治疗不配合，缺乏依从性，如有的患者透析情况一改善就要求减少透析次数和透析时间[5]。进行健康教育用通俗易懂的语言详细讲解相关疾病的医学知识，提高患者对其认识水平及维护健康意识，认识充分透析的重要性和必要性，主动配合治疗，以取得最佳效果。

调查资料显示医患关系是提高依从性的重要因素[6]。慢性肾衰患者是带着身体的不适和精神上的不安来就医的，医护人员应用亲切的语言，和蔼的态度接纳尊重患者，使其在心理上获得安全感和信任感。定期对患者的心理状况进行评估及时发现和纠正透析过程中出现的生存质量问题，不断的学习探索，提高自身文化修养，练就过硬的技术本领，以丰富的医学知识取得患者的信赖，让患者放心安心，以便更好地配合治疗；建立咨询热线电话，提供优质服务。

[1]李土羊,隋小妮,于龙丽,等.125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析[J].中国血液净化,2008,7(6):296-299.

[2]宋春莲.健康教育对维持性血透患者依从性的影响[J].实用预防医学,2009,l6(1):l26-127.

[3]王玉红,王爱平,杨翔.血液透析患者饮食和液体摄人依从性调查分析[J].中国健康教育,2007,23(12):938-939.

[4]林哲,孙文学,梅晓蓉,等.维持性血液透析患者依从性的调查研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(6):345-347.

[5]尹丽英.抑郁情绪对维持性血液透析患者治疗依从性影响的调查[J].中国保健,2008,16(5):233-235.

[6]张翠芹.基层终末期肾病患者血液透析治疗依从性调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(3):356-357.