麦粒灸治疗膝骨性关节炎80例临床观察

颜 娟,易海连

(广东省广州市白云区第一人民医院预防保健科,广东 广州 510410)

膝骨性关节炎(膝OA)是临床上常见的关节炎,在我国,老年人约在1亿以上,约有8000万人有骨性关节炎的X线表现,其中约有4000万人有症状。如以此推算我国大约有OA患者数千万,可见骨性关节炎,特别是膝骨性关节炎是损害人类健康,制约人口劳动力和生活质量的一个严重疾病。笔者采用麦粒灸治疗膝骨性关节炎80例取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例膝骨性关节炎患者均为本社区内患者,符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1],男35例,女45例;年龄最大85岁,最小56岁,以50～70岁为多;病程最长20 a,最短3个月。

1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎诊断标准[1]:①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵＜30 min;④年龄＞38岁;⑤膝检查有骨性肥大;⑥X线示关节边缘骨赘。满足①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑥者,可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者年龄在50岁～85岁之间,排除合并有其他系统疾病者;③对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准;②急性关节损伤、并发有其他骨病如膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等不属骨性关节炎的患者;③有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者;④妊娠期及哺乳期妇女、手术治疗失败者。

1.5 治疗方法 取穴:内外膝眼穴、梁丘、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里(每次2～4穴)。操作:将艾绒做成麦粒大小之棱形艾炷,在预先选好部位上抹上万花油,使之粘着,用线香点燃,任其自燃,每穴3壮。术后嘱患者不可扎破灸泡,让其自然吸收。每周治疗1次,3次为1个疗程,疗程间休息10 d。2个疗程后观察疗效。

1.6 观察指标 治疗前后均对受试者进行下列3项指标评估:①活动疼痛:采用目视模拟标尺法(Visual analogue scale,VAS);②15 m行走时间(T15):用秒表计;③临床症状、体征积分:依据《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》[2]制定的记分标准进行。分别求出以上每一项指数改善的百分比:(治疗前记分-治疗后记分)/治疗后记分×100%

再将每项百分率相加后求均值,得到每位患者的总改善百分率。

1.7 统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,等级资料用Ridit分析。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 临床痊愈:总改善百分率＞75%;显效:50%＜总改善百分率＜75%;有效:30%＜总改善百分率＜50%;无效:总改善百分率＜30%。

2.2 治疗结果

2.2.1 临床疗效 临床痊愈 20例,显效44例,有效12例,无效4例,总有效率为95.0%。

2.2.2 治疗后 VAS评分、15 m行走时间(T15)、临床症状、体征积分比较 见表1。

表1 治疗前后VAS评分、15 m行走时间、症状、体征积分比较(±s)

表1 治疗前后VAS评分、15 m行走时间、症状、体征积分比较(±s)

与治疗前比较,*P＜0.05

项目 治疗前 治疗后VAS 7.22±1.12 2.90±1.31*T15/S 52.14±11.21 23.44±10.08*临床症状、体征积分 18.65±7.32 7.91±5.40*

3 讨论

膝骨性关节炎是临床上常见的关节炎,流行病学调查表明,50岁以上约80%,70岁以上100%,其中有5%左右不得不求医治疗;这说明随着年龄的增长,膝骨性关节炎病人越来越多,而随着我国人口的老龄化,这些数字不断上升。面对如此庞大的病人群体,在我国医药资源相对缺乏的情况下,社区在膝骨性关节炎的防治中起着重要作用,而寻求简便、有效的方法也就成为社区治疗的努力方向。纵观西医对于膝骨性关节炎的治疗,口服药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)等存在有较严重的不良反应和并发症;关节腔注射、手术等因价格较高,很难在农村、社区使用,且止痛效果不明显,对中、后期膝OA疗效不肯定;西药因存在着副作用大、并发症多、花费高、远期疗效不肯定、患者痛苦等问题,不适宜作为社区防治膝骨性关节炎的方向。而中医针灸不但能缓解由膝关节炎带来的疼痛、乏力等各种症状,而且无毒副作用,并且简单、方便、易于操作,在社区防治膝骨性关节炎中有独到的优势。

膝骨性关节炎属祖国医学的“痹证”、“骨痹”、“膝痛”、“鹤膝风”等范畴,该病好发年龄为中老年人,人到中年以后,由于自然机体的机能衰退,即所谓肝肾气血衰少,为其内在主要因素,而辛劳失度,饮食不节,湿热蕴结,痰瘀交阻,寒饮停滞,外伤瘀血等等亦为发生本病的外在因素。而《名医别录》说艾味苦,微温,无毒,主灸百病[3],艾灸可以温通经络、祛寒除湿、调和气血。而麦粒灸是一种直接灸,属于疤痕灸,现代医学认为麦粒灸可以增强机体免疫力、镇痛、消散炎症[4];邱洁芬等[5]认为艾燃烧生成物从施灸部位皮肤渗透,可抑制清除自由基或过氧化脂质,从而达到抗菌、抗癌、利胆等作用;加上艾灸的廉、便、易学,经过简单的培训就能掌握。选取麦粒灸的方法来治疗膝骨性关节炎患者,并进行疗效观察,以期获得治疗膝骨性关节炎有效的方法。在选穴上,取膝眼、阳陵泉、足三里、犊鼻、血海、鹤顶、梁丘,均为局部取穴为主,局部穴位的艾灸促进病变关节的血液循环,起到补益肝肾,强筋壮骨,祛寒除湿,活血祛瘀,疏经通络止痛的效果,从而有效地缓解临床症状,达到通则不痛的作用。本临床观察结果显示:经过治疗后,80例膝骨性关节炎患者从不同程度得到了缓解,总有效率达到95%,明显减轻了患者的痛苦,说明麦粒灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法,值得推广。

[1]施杜英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2000:331～339.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,2000:127.

[3]杨介宾,宋开源,梁繁荣,等.不同针灸疗法对佐剂关节炎大鼠外周镇痛机理的研究[J].1999,19(6):362～366.

[4]张大千,赵建琪,张大宁,等.中国针灸大辞典[M].北京:北京体育学院出版社,1988:327～330.

[5]邱洁芬,胡遵荣.试述艾叶的药理作用及临床应用[J].实用中医药杂志,2003,19(8):446～447.