三项生化指标在急性冠脉综合征早期诊断中的意义

张瑞青 朱一堂 尹艳霞 (沧州市中心医院检验科，河北 沧州 061000)

急性冠脉综合征是临床上的常见病、多发病。及时发现和鉴别心绞痛与早期心肌梗死对于病人的治疗和预后有着重要的意义。缺血修饰白蛋白(IMA)〔1〕、肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为与急性冠脉综合征相关的指标已逐渐在实验室开展起来。本研究通过对比试验发现MIA、cTnI、hs-CRP三项指标在急性冠脉综合征早期诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 标本来源 2008年5～12月期间我院急诊患者共300例，其中男性197例，女性103例，患者年龄41～76岁，平均58岁。入选患者均在胸痛发作3 h内到院。分别取患者即刻、2 h、6 h静脉血3 ml，立即离心分离血清后放置于－80℃冰箱中备用。健康对照组40例，男25例，女15例，年龄40～70岁。

1.2 试剂和仪器 IMA及hs-CRP检测应用日立7600全自动生化分析仪进行检测，IMA试剂盒由长沙颐康科技有限公司提供，hs-CRP试剂盒由上海科华医学诊断用品有限公司提供。cTnI检测应用AXSYM全自动免疫分析仪进行检测，试剂由美国雅培公司提供。

1.3 数据处理 采用SPSS13.0软件，通过绘制受试者工作特性曲线(ROC)和计算曲线下面积(AUC)评价检测项目的诊断效率;使用相关性统计评价IMA、cTnI、hs-CRP的相关性。

2 结果

对IMA、cTnI、hs-CRP绘制急性冠脉综合征的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积(AUC)，以评估三者在急性冠脉综合征中的诊断效率。ACS患者入院后的即刻检测结果显示，IMA、cTnI、hs-CRP对ACS患者敏感性分别为88%、32%、76%。三者联合敏感性为95%，与单项相比有显著差异(P＜0.01)。入院2 h IMA、cTnI、hs-CRP对急性心梗早期的敏感度分别为91%、44%、85%，联合诊断敏感性升高到98%，与单项相比有显著差异(P＜0.01)。此时，IMA、cTnI、hs-CRP对急性心梗的特异性分别为76%、99%、46%。6 h IMA敏感性降低，cTnI和hs-CRP敏感性上升，三者联合诊断敏感性达100%。从表1结果发现，IMA、cTnT、hs-CRP在AMI中均不同程度升高，IMA、hs-CRP升高时间明显早于cTnT。通过表2我们发现在非急性心梗的某些疾病IMA、hs-CRP也会出现升高，但升高辐度低于急性心梗，两者间有显著性差异(P＜0.05)。在非急性心梗疾病中IMA阳性率低于hs-CRP，阴性率高于hs-CRP。在除外心梗时IMA的特异性要高于hs-CRP具有较高的阴性预测值。

表1 三项指标在不同胸痛患者不同时段血清中的含量(±s)

表1 三项指标在不同胸痛患者不同时段血清中的含量(±s)

与正常组比较:1)P＜0.05

124 176 40 IMA(U/ml) 0 h 101±13.6 93±13.7 85±6.5 2 h 127±14.51) 95±14.6 －6 h 86±6.2 85±6.9 －cTnI(ng/ml) 0 h 1.41±0.58 0.70±0.57 0.20±0.20 2 h 3.44±1.34 0.75±0.61 －6 h 6.71±3.681) 0.81±0.59 －hs-CRP(mg/L)0 h 6.72±5.87 1.43±0.92 0.09±0.13 2 h 18.75±15.111) 4.57±3.93 －6 h 21.03±13.411)指标 心肌梗死 非心肌梗死 正常组n 5.56±4.89 －

表2 三项指标在非AMI胸痛患者中的敏感性比较(n)

3 讨论

IMA也称钴结合白蛋白。急性冠脉综合征患者白蛋白结合外源性钴(Co2+)能力降低，利用白蛋白钴结合试验测定IMA可检测心肌缺血。有研究显示，血清hs-CRP水平与动脉粥样硬化和梗死的发生、严重程度及预后密切相关，是心血管事件危险最有力的预测因子之一〔2〕。cTnI是心肌收缩的重要调节蛋白。心肌细胞损伤时cTnI渗漏入外周血循环。cTnI对心肌的特异性使其成为目前最好的心肌标志物。由于三项指标产生机制上的差别，使得各自出现诊断上的差别。cTnI是由坏死的心肌细胞产生，它是心肌坏死的最直接依据，所以在诊断心肌梗死时的特异性最高。但是，心肌细胞从缺血到坏死需要一段较长的时间，所以依靠cTnI的出现来诊断心肌梗死时间上相对滞后〔3〕。IMA缺血初便会迅速升高，缺血停止后仍持续数小时，这对及早发现心肌缺血有十分重要的意义，但其阳性预测值低，故对IMA超出正常范围的结果还需其他结果支持方可诊断AMI。hs-CRP在缺血初也会迅速升高，其持续时间长于IMA，可作为AMI患者判定病情严重性的指标〔4〕。但其对诊断AMI仍缺乏组织特异性，其对判断急性冠脉综合征的敏感性和特异性均不及IMA。IMA和hs-CRP在诊断心肌梗死的特异性方面均要逊于cTnI。通过对比我们发现联合应用IMA、cTnI、hs-CRP三项指标取长补短，利用IMA、hs-CRP进行初筛，在诊断急性冠脉综合征时有非常重要的临床意义，能对ACS进行准确判断和危险分层及早期防治，尽量避免AMI的漏诊和误诊。可以有效地解决目前诊断救治突发心肌梗死不及时的难题。

1 Sinha MK，Roy D.Role of“Ischemia Modified Albumin”，a new biochemical marker of myocardial ischemia in the early diagnosis of acute coronary syndromes〔J〕.Emerg Med J，2004;21(1):29-34.

2 Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein mediated monocyte chemoattractant protein-1 induction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs〔J〕.Circulation，2001;103(21):2531-4.

3 Defilippi C，Yoon S，Ro A，et al.Early detection of myocardial ischemia by a novel blood based biomarker.The kinetics of ischemia modified albumin〔J〕.JACC，2003;41(6Suppl A):340A.

4 马 梅，齐 新，何丽华，等.血清超敏C反应蛋白对冠心病患者诊断的临床意义〔J〕.中国心血管研究，2007;7:527-9.