城市老年高血压患者症状自评量表及相关因素分析

刘 靖 赵长华 (郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

我国已进入老龄化社会，老年人口数量是世界上最多的国家，预计到2025年我国老年人口将占总人口的20%左右。老年人健康状况越来越受到社会关注，尤其是慢性病和高发病。而高血压是老年人最常见的慢性病之一，据统计，我国60岁以下人群调查患病率为11.88%，60岁以上高血压的患病率达49%〔1，2〕。高血压是典型的心身疾病之一，心理、行为因素可以引起血压的波动，是高血压发病的危险因素之一。为了解老年高血压患者心理健康状况，我们对开封市区老年高血压患者心理卫生状况及相关因素进行调查研究。调查高血压病人的心理卫生状态，探讨心理因素对高血压发生、发展的影响，对防治高血压具有重要意义。间。调查员入户调查，被调查者自填或据其回答由调查者代填的方式完成调查表。

1.3 统计学处理 采用Foxpro数据库录入数据并核校，SPSS13.0统计软件包进行t检验、多元相关与回归分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象与诊断标准 采用分层、随机抽样的方法，从开封市区抽取:①高血压患者172例，年龄60～89〔平均(65.89±11.9)〕岁;男86例、女86例;文化程度:小学31例，初中57例，高中及中专52例，大学32例;职业:脑力劳动为主79例，轻体力劳动为主46例，重体力劳动为主39例，不详8例。②老年健康者192例，年龄60～94〔平均(68.50±12.12)〕岁;男94例，女98例;文化程度:小学46例，初中58例，高中及中专48例，大学40例;职业:脑力劳动为主65例，轻体力劳动为主64例，重体力劳动为主57例，不详6例。二组研究对象年龄、性别、职业和文化程度构成均无显著性差别(P＞0.05)。疾病诊断采用国际疾病分类(ICD-10)标准。

1.2 方法与质量控制 以SCL-90自评量表、社会支持量表(SSRS)和艾森克人格问卷为评定工具。SCL-90自评量表包含躯体化、强迫、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子，共计90项。社会支持量表包含主观支持、客观支持和支持利用度三个维度。艾森克人格问卷包含倾向性(E)、精神质(P)、稳定性(N)和掩饰性(L)四个方面，共计88题。调查员集中培训，统一指导语、填表方法和调查时

2 结果

2.1 SCL-90状况 老年高血压患者SCL-90总分及各因子分，除人际敏感无差别外(P＞0.05)，其他均显著高于健康对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组老年人SCL-90状况比较(±s)

表1 2组老年人SCL-90状况比较(±s)

量表因子 高血压(n=116) 健康对照(n=186) t P值总分149.33±30.48 120.54±30.15 6.348 0.000躯体化 1.57±0.45 1.46±0.43 2.441 0.023强迫 1.56±0.42 1.38±0.40 3.115 0.000人际敏感 1.59±0.46 1.52±0.40 1.351 0.206忧郁 1.73±0.39 1.47±0.41 4.523 0.000敌对 1.57±0.46 1.37±0.52 2.510 0.013恐怖 1.55±0.41 1.34±0.41 3.719 0.000偏执 1.54±0.43 1.25±0.46 3.846 0.000精神病性 1.41±0.33 1.17±0.41 4.193 0.000其他 1.59±0.44 1.41±0.47 2.565 0.011 RS总分 37.71±8.43 42.56±7.13 -3.122 0.000主观支持 9.92±3.67 12.05±3.61 -2.527 0.012客观支持 22.47±4.38 22.95±5.76 0.793 0.467对支持利用 7.73±2.27 8.52±2.19 2.718 0.008倾向性(E) 53.78±8.46 60.31±8.73 5.776 0.000精神病性(P) 58.13±8.51 52.03±11.82 5.265 0.000稳定性(N) 50.41±8.27 46.13±8.49 3.856 0.000掩饰性(L)50.07±8.68 49.77±8.32 0.247 0.253

2.2 社会支持和艾森克人格 老年高血压患者社会支持总分、主观支持和对支持利用分均显著低于健康对照组(P＜0.05)，客观支持无差别(P＞0.05);倾向性低于，稳定性和精神病性高于健康对照组(P＜0.05)，掩饰性无差别(P＞0.05)。见表1。

2.3 多因素的相关分析 见表2。老年高血压患者性别、年龄、职业、文化程度、社会支持总分、主观支持、倾向性、精神病质和稳定性与其心理卫生状况(SCL-90)某些方面均有不同程度的相关性(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。

表2 老年高血压患者SCL-90与诸因素的相关分析(r)

2.4 多因素回归分析 把年龄(岁)、性别(男=1、女=2)、受教育程度(小学=1、初中=2、高中及中专 =3、大学=4)、职业(重体力劳动为主=1、轻体力劳动为主=2、脑力劳动为主=3)、孩子数、社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度、倾向性、精神病质、稳定性和掩饰性为自变量，心理卫生状况总分为因变量进行多元逐步回归分析，自变量的引入水准取。见表3。

表3 多因素与老年高血压患者心理卫生状况的逐步回归分析

3 讨论

高血压是一种常见的心身疾病，心理因素在其发生、发展过程中具有重要作用，关系密切〔3〕。本研究显示，开封市区老年高血压患者心理卫生状况较差，存在多种心理痛苦，主要表现在躯体化、忧郁、焦虑、敌对、睡眠和饮食，与国内外一些研究结果一致〔4，5〕。结果提示，老年高血压患者常伴有焦虑、抑郁和睡眠质量较差。SSRS评定结果显示，老年高血压患者SSRS总分、主观支持、对支持利用度分量分均低于健康对照组，客观支持无差别。说明老年高血压患者得到的社会支持比健康老年人少，主观的、体验到的情感上的支持，即个人在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度不如健康老年人。客观支持无差别，进一步说明主观支持与老年人高血压患者的心理卫生状况比客观现实更为密切，在社会支持中更有意义，这与国内外报道相一致〔5〕。这也说明，通过心理健康干预帮助患者控制情绪，放松训练，纠正不良行为，有助于调节自主神经功能，使交感神经兴奋性降低，从而促进血压的稳定，减轻疾病对靶器官的损害。还可以为其提供更多的知识和信息。以提高患者的认识领域、自我保健意识，帮助建立健康行为，增强其有效的应对能力，避免诱发和加重高血压的危险因素〔5〕，减轻焦虑和抑郁等情绪反应，增强信心，从而有效控制血压。

经多因素相关与回归分析，老年高血压患者性别、倾向性和精神病质与心理卫生状况呈负相关，主要表现为躯体化、强迫、抑郁、人际敏感、恐怖和精神病;年龄、职业、文化程度、社会支持总分、主观支持和稳定性与老年高血压患者心理卫生呈正相关。行政干部、技术人员、教师与躯体化、人际敏感、恐怖、偏执、精神病性有关，文化程度越高越易表现为躯体化、敌对、恐怖和精神病性。教师焦虑、抑郁分高，可能与教师的认识领悟能力较强有关，同龄人中，机关工作人员高血压发病率为12.9%，文化程度越高，高血压患病率越高(大学，13.1%)〔5〕。这可能与他们的工作压力、认知水平、获取知识的能力、自我保健意识和抗病自信心有关。职业紧张是引起高血压病的一项重要危险因素〔5〕。本研究还发现，老年高血压患者的子女数同躯体化、敌对、睡眠和饮食呈正相关，可能是子女数越多，老年人的烦心事越多，表现为争论、急躁等不可抑制的冲动暴发。老年高血压的发生同其性格类型也有关，如情绪不稳定，多愁善感，心事重重，喜怒无常，易发脾气者，高血压的发病率较高，与有关报道结果一致〔6〕。

本研究提示:社区卫生服务进一步完善，开展社区健康教育，培养和加强老年人的自我卫生保健和健康意识，建立健康的生活方式。加强社会、家庭对老年人的支持与关注，和谐的人际关系，安置满意的生活起居，丰富老年人的生活，可使他们有足够的生活信心，能够改善老年人的生理、心理、社会关系、环境等方面的生活质量，减少高血压疾病的发生。

1 田立霞，王赞旭.健康老龄化的促进对策〔J〕.中国公共卫生，2003;19(2):232-4.

2 刘雪荣，于普林.河北省燕效社区717名老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志，2001;23(1):44-6.

3 王大华，申继亮.老年人的日常环境控制感特点及其主观幸福感的关系〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(10):1145-7.

4 方兴松.高血压患者心理状况调查〔J〕.健康心理学杂志，2000;8(1):19.

5 林爱伟，李晓曦.社区老年人健康状况与信心量相关关系研究〔J〕.老年医学与保健，2003;9(4):232-3.

6 崔扬义，孟改君，杨稷梅.心脑血管病与A型性格、心理社会因素关系探讨〔J〕.河南预防医学杂志，1998;9(3):128-9.