血液理化指标检测对脑梗死患者药物分型治疗的影响

王胜告 (北华大学医学部，吉林 吉林 132013)

对脑梗死的治疗除早期行介入溶栓治疗外，大部分患者仍以应用药物治疗为主。但目前临床选用药物缺乏针对性，大多数以主观性、凭经验为主，为此，本课题以2 338例脑梗死患者人群为样本，通过应用完全符合国际规范的血液生物物理化学检测(以下简称物化检测)结果为依据，对脑梗死进行物化分型，将临床常用的八种治疗脑梗死的注射药物按物化分型给予应用，为临床选用合理治疗脑梗死的药物提供了科学、系统的方法具有明确的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自我院1999年1月至2007年4月收治的脑梗死患者，其中男1 523例，女815例，平均年龄62.4岁。全部病人根据其症状、体征及头部CT或MRI诊断，均符合全国第二次脑血管病会议诊断标准。

1.2 仪器 CR-1型红细胞压积仪由平阳微机仪器厂生产，NXF-I型椎板式黏度计由成都仪器厂生产，MC-196型血小板聚集仪由华西医科大学仪器厂制造，以上设备均由上海医科大学基础医学院、血流动力学研究中心标化测定后使用，并且每年均进行新标化测定校正。

1.3 方法 全部研究对象以发病先后顺序分为两组。第一组966例，采用下列药物中的任意一种单一治疗用药，其中维脑路通每日1次静滴1 000 mg，3 w为1个疗程;血塞通每日1次静滴400 mg，15 d为1个疗程;血栓通每日1次静滴350 mg，15 d为1个疗程;路路通每日1次静滴500 mg，15 d为1个疗程;刺五加每日1次静滴60 ml，1 5d为1个疗程;降纤酶每日1次静滴10 U，连用3 d;丹奥每日1次静滴160 ml，15 d为1个疗程;复方丹参每日1次静滴16 ml，3 w为1个疗程;全部病例在药物治疗前72 h内无应用血小板抑制剂及抗凝制剂用药史。治疗前晨起空腹采血标本行血液物化检测。治疗满1个疗程时再次进行此项检查，前后两次结果为一份完整观察病例，同时观察病情转归，作为对照组。当第一组观察结束后进行统计学检验，明确各种药物对脑梗死患者的血液物化检测指标的影响，明确其应用类型。

第二组1 372例脑梗死患者，采用上述同样标准，治疗前晨起空腹采血，根据血液物化检测结果，按第一组总结出的各种药物对何种脑梗死的血液物化检测类型有效，选用相应药物给予治疗，以用药1个疗程为界，观察临床病情转归作为治疗组。

1.4 统计学分析 采用SPSS10.0软件，计量资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 八种药物对脑梗死患者血液物化指标的影响 根据血液物化检测将脑梗死分为:红细胞压积增高型、纤维蛋白原增高型、血小板聚集率增高型、全血黏度增高型、血管性血流动力低下型及混合型等六个亚型。血塞通、血栓通、路路通及刺五加主要适合全血黏度增高型脑梗死;复方丹参对于红细胞压积增高型脑梗死、全血黏度增高型脑梗死有显著意义;降纤酶治疗对纤维蛋白原增高型脑梗死有明确统计学意义;丹奥对治疗血小板聚集增高型脑梗死、全血黏度增高型脑梗死中的230 S－1型脑梗死也有显著意义;维脑路通对各项血液物化检测指标没有影响，根据其药理作用，适合于血管性血流动力学低下型脑梗死的治疗。见表1，表2。

2.2 药物治疗效果 根据血液物化检测结果对1 372例脑梗死患者分别给予相应药物治疗，总有效率为97.4%。而不按此分型采用随机用药给予治疗时总有效率为85.9%，两者比较差异有明确统计学意义(P＜0.05)。

表1 八种药物对脑梗死患者的血液生物物理化学指标的影响(±s)

表1 八种药物对脑梗死患者的血液生物物理化学指标的影响(±s)

药物 n 纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后 P值血小板最大聚集率(%)治疗前 治疗后 P值血塞通 117 4.42±0.41 4.28±0.36 ＞0.05 61.48±6.71 58.63±7.21 ＞0.05路路通 104 4.42±0.41 4.31±0.41 ＞0.05 61.48±6.71 57.01±2.31 ＞0.05血栓通 110 4.42±0.41 4.30±0.11 ＞0.05 61.48±6.71 57.40±3.64 ＞0.05降纤酶 132 4.42±0.41 2.61±0.31 ＜0.01 61.48±6.71 61.30±2.18 ＞0.05维脑路通 141 4.42±0.41 4.29±0.63 ＞0.05 61.48±6.71 60.21±4.17 ＞0.05刺五加 128 4.42±0.41 4.25±0.75 ＞0.05 61.48±6.71 58.62±4.06 ＞0.05丹奥 96 4.42±0.41 4.28±0.21 ＞0.05 61.48±6.71 41.21±4.81 ＜0.01复方丹参 138 4.42±0.41 4.41±0.37 ＞0.05 61.48±6.71 59.31±2.75 ＞0.05

表2 应用八种药物对脑梗死患者全血黏度的影响(±s)

表2 应用八种药物对脑梗死患者全血黏度的影响(±s)

药物 n 全血黏度23 S－1治疗前 治疗后 P值全血黏度9.6 S－1治疗前 治疗后 P值血塞通 117 18.04±1.06 8.72±1.81 ＜0.01 23.14±6.02 13.96±2.77 ＜0.01路路通 104 18.04±1.06 7.96±1.31 ＜0.01 23.14±6.02 13.31±2.84 ＜0.01血栓通 110 18.04±1.06 8.33±0.91 ＜0.01 23.14±6.02 13.64±2.16 ＜0.01降纤酶 132 18.04±1.06 17.92±1.81 ＞0.05 23.14±6.02 22.13±1.66 ＞0.05维脑路通 141 18.04±1.06 18.03±0.74 ＞0.05 23.14±6.02 23.04±4.11 ＞0.05刺五加 128 18.04±1.06 9.00±1.40 ＜0.01 23.14±6.02 14.60±3.00 ＜0.01丹奥 96 18.04±1.06 16.77±2.61 ＞0.05 23.14±6.02 21.83±2.13 ＞0.05复方丹参 138 18.04±1.06 14.51±1.84 ＜0.05 23.14±6.02 16.96±1.12 ＜0.05

3 讨论

血塞通、血栓通、路路通三种药物，均是由植物药材中提取而成〔1〕，主要含三七皂甙;刺五加中主要含刺五加甙 A〔2〕，这两种物质在人体内可通过促进胆脂醇的排泄等而使全血黏度下降。血液物化检测中的 9.6 S－1、23 S－1、230 S-1分别代表大、中、小三组血管内的黏度，说明该类药物对降低全血黏度有效，适合治疗全血黏度增高型脑梗死。复方丹参主要含有丹参酮〔3〕，有明确的降低红细胞压积的作用，同时对全血黏度也有降低作用，说明此药适合红细胞压积增高型脑梗死，对全血黏度增高型脑梗死也有效。降纤酶是从蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶，主要含凝血脂、纤溶酶、抗凝组分等成分，有明确的降低纤维蛋白原作用，适合治疗纤维蛋白原增高型脑梗死。丹奥主要成分是奥扎格雷钠，其作用是血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，具有抗血小板聚集作用，此项作用已通过本组观察得以证实，故该药适合血小板聚集率增高型脑梗死的治疗。本组发现该药对小血管内的全血黏度也有降低作用，可能是降低血小板聚集率的同时影响到小血管内黏度，此点有待于证实。维脑路通主要含有羟乙基芦丁，具有降低毛细血管通透性及脆性的作用，对血液物化检测指标影响不大，故适用于治疗脑动脉硬化等引起的血管性血流动力学低下型脑梗死。

通过血液物化检测将脑梗死分成相应亚型，明确所有药物对哪一种亚型有效后给予针对性用药，使临床用药更加科学、具体，避免了用药的主观性与盲目性，减少了不必要的用药，使有限的药物资源得以充分利用。

1 国家药典委员会.中华人民共和国药典〔M〕.北京:化学工业出版社，2000:10.

2 侯运河，陈 彦，杨 平，等.刺五加注射液对脑梗死的血液生物物理化学指标的影响〔J〕.中国医学文献内科学分册英文版，1999;16:46-7.

3 钟国林.降纤酶治疗心源性脑栓塞治疗观察〔J〕.中外实用医学杂志，2000;2(10):5-7.