乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床探讨

赵 亮 ，李志军

1.河南省新乡市第四人民医院口腔科，河南新乡 453000；2.郑州市第十人民医院口腔科，河南郑州 450000

乳牙在儿童生长发育过程中起着重要的作用，它具有咀嚼功能，可促进颅颌面发育和辅助发育，更重要的是能为恒牙的萌出起向导作用。儿童患龋率较高，由于未及时治疗，导致发展成乳牙慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，甚至导致乳牙过早丧失，可致错牙合畸形，为了维护乳牙的功能，需对患牙进行根管治疗，这是目前最有效的方法之一[1]。由于多种原因可导致乳牙根管治疗失败，笔者对72例乳牙根管治疗失败病例进行原因分析，并进行再治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年1月～2010年4月期间选取72例（150颗）乳牙根管治疗失败患儿。其中，男40例，女32例；年龄2～6岁；原发疾病：慢性根尖周病43颗，急性根尖周炎患牙57颗，死髓牙50颗；所有患儿的患牙中，有窦道68颗，无窦道82颗；乳前牙48颗，乳前牙22颗，乳磨牙80颗。对所有患儿均进行X线检查，显示患牙处于乳牙牙根稳定期，没有出现牙根吸收，有良好和充分的牙槽骨支持。

1.2 失败原因统计

对72例（150颗）乳牙根管治疗失败患儿，进行失败原因分析，并进行构成统计，见表1。

表1 患儿乳牙根管治疗失败原因统计

1.3 再治疗方法

术前拍摄X线片确定牙齿长度，了解根尖周病变、牙根吸收情况及恒牙胚发育情况。对乳牙根管治疗失败，首先针对原来治疗的牙齿进行修整，去除原来牙齿内的填充材料，去除过程中一定要防止将根充物压入根尖周组织及根管侧穿，采用甲硝唑液及过氧化氢进行细致、反复冲洗。对急性炎症期应首先将根管开放，并置入甲硝唑棉捻以利于引流；对慢性根尖周炎并瘘管患者，可应进行局部搔刮，搔刮时要注意勿损伤恒牙胚，将刮除根尖部及根分歧部炎性肉芽及坏死组织刮除，经甲硝唑液、过氧化氢进行冲洗，用戊二醛棉捻根管内封入，干燥后封甲醛甲酚棉球7 d，复诊时无自觉症状、无明显叩痛，瘘道愈合者，再次冲洗根管，吹干，然后充填Vitapex糊剂，使用专用充填器的尖端插入根管内，均匀缓慢加压，直至糊剂充满根管常规垫底充填。

2 结果

本组72例（150颗）乳牙根管治疗失败患儿，经过1年以上随访，依据临床疗效判定标准，治疗成功114颗，成功率为76.00%。

3 讨论

乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激并用可以吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病愈合的方法[2]。乳牙根管治疗术中根管预备和根管彻底进行消毒、细致的根管充填、进行必要的牙体及牙周治疗是乳牙根管治疗术的关键。通过本组病例观察根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因[3]。根管预备和根管消毒不彻底，或者根管内的感染源没有完全清除是导致根管治疗失败的主要原因；乳牙根管失败的另一个原因为根管欠填，乳牙根尖孔较大，进行根充时由于不能在根管内插入牙胶尖，容易导致充填不严密和根尖糊剂流失。在乳牙的替换中。由于乳牙根的生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料需要可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填[4]。Vitapex是一种氢氧化钙根充糊剂，材料来源于日本，主要成分包括氢氧化钙和碘仿[5]。氢氧化钙是临床上早已认可的安全有效、无毒副作用的、对根尖组织无刺激的根管消毒剂，其为强碱性，氢氧化钙根充糊剂可以对细菌胞质膜进行损害、导致细菌的蛋白质变性和细菌的DNA被破坏来杀灭细菌，并可以中和炎症过程中产生的酸性物质，有利于减轻疼痛。碘仿也具有很强的杀菌作用，并且还具有收敛防腐的临床作用，同时应用碘仿具有可以缓慢溶解于组织中的化学特性，碘仿游离的持续作用，可以对细菌进行杀灭，促进根尖孔的闭合、根尖病灶的修复，并且对组织没有刺激性[6-7]。

通过本组病例观察，乳牙根管治疗失败的主要原因为根管继发感染，根尖、根分歧骨质破坏。在治疗中主要对根管感染控制非常重要，可以减少根管治疗失败率。对乳牙根管治疗失败再治疗应严格控制根管感染，充填Vitapex糊剂具有良好的流动性，这种可加压注射方式可以较好地充填弯曲根管甚至侧支根管。笔者利用已填Vitapes糊剂对乳牙根管治疗失败进行再治疗，取得良好的临床效果，再治疗成功率达到76.00%，值得临床推广。

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