牙周-牙髓联合病变79例疗效分析

随丽娜

郑州市人民医院口腔科，河南郑州 450003

牙周-牙髓联合病变是临床上十分常见的一种口腔疾病，也是临床牙病治疗的难点[1]。笔者对2008年1月～2008年10月来我院接受治疗的79例患者的106颗牙周～牙髓联合病变患牙采取综合治疗，即牙周-牙髓联合治疗，保存了大部分患牙，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2008年10月经临床确诊为牙周-牙髓联合病变的79例患者，共106颗患牙，其中，男41例，女38例，年龄27～62岁。患牙包括前牙13颗，前磨牙27颗，磨牙66颗；根尖周病引起牙周病变患牙12颗，牙周病变引起牙髓病变患牙58颗，牙周病变与牙髓病变并存患牙36颗。患者均具有临床上典型的牙髓炎症状，牙龈红肿同时伴有深浅不一的牙周袋，牙松动Ⅰ～Ⅱ度，多数牙明显叩痛。X线片显示牙周膜增宽，根尖周有骨质稀疏影像，牙槽骨不同程度吸收。

1.2 治疗方法

1.2.1 根管治疗 对牙髓尚存活力者，局麻下常规开髓、拔髓，彻底的根管预备，3%过氧化氢液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗，氢氧化钙+碘仿糊剂根管封药，2周后复诊，去除原封物，无疼痛、无渗出时，CORTISOMOL糊剂（瑞士，康特公司）+牙胶尖（北京，达雅鼎公司）侧压充填法严密充填根管，玻璃离子垫底，复合树脂充填。对牙髓无活力的患牙，及早行根管治疗。每颗患牙均常规拍摄治疗前、根管预备后、根管充填后和复诊时的根尖片。

1.2.2 牙周治疗 根据患牙的牙周病变情况，分别选用洁治，龈下刮治，根面平整或行牙龈翻瓣术等，清除菌斑、牙石，彻底去除局部刺激物，牙周袋内3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液交替冲洗后放置盐酸米诺环素软膏（商品名：派丽奥），1次/周，至牙龈炎症消失。在根管治疗及牙周治疗的同时，均进行调合。所有患者均进行口腔卫生指导，定期复诊。

1.3 疗效评价标准

显效：患牙自觉症状消失，无叩痛，松动度消失或明显减轻，牙龈无红肿，牙周探诊无出血，牙周袋接近或恢复正常，X线片显示牙槽骨有重建，根尖周病变消失或基本消失。好转：患牙自觉症状减轻，松动度无明显改变，牙龈无红肿，牙周探诊无出血，牙周袋变浅，X线片显示根尖周病变无明显改变。无效：患牙有自觉症状，牙龈红肿，松动明显，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨破坏范围扩大。显效和好转均为有效，有效率=（显效牙颗数+好转牙颗数）/总牙颗数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件系统对数据进行处理。率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同牙位的牙周-牙髓联合病变临床疗效的比较

106颗不同牙位的牙周-牙髓联合病变患牙，综合治疗2年后进行疗效比较，经治疗，前牙的效果显著，与其他牙位治疗有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同牙位的临床疗效比较（颗）

2.2 不同类型的牙周-牙髓联合病变临床疗效的比较

106颗不同类型的牙周-牙髓联合病变患牙，综合治疗2年后进行疗效比较，根尖周病引起牙周病变的患牙经治疗，效果显著。见表2。

表2 3种类型的临床疗效比较（颗）

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变，这类疾病临床表现复杂，疗程长，治疗的预后不理想，选择合适的治疗方案是治疗该病的关键。牙周-牙髓联合病变的治疗方法，有学者认为应先做根管治疗，2～3个月如无明显改善，再行牙周治疗[2]。另有学者则认为应尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源[1]。

本组病例均采取综合治疗方法，即牙周-牙髓联合治疗。一方面，完善的牙髓治疗可及时取出炎症牙髓组织，防止其对牙周组织的进一步破坏[3]。严密完善的根管充填是本病治疗成功的关键，它可以彻底清除感染的牙髓组织，而且CORTISOMOL根充糊剂还可以继续发挥抗菌消炎作用，促进新的牙周膜纤维形成、牙骨质和牙槽骨的重建。根管内封入的氢氧化钙糊剂具有强碱性，可以中和炎症产生的酸性物质，减少炎症产物对根尖周组织的毒性作用，促进根尖周缺损组织的重建[4]，从而促进根尖孔和骨组织修复。另一方面，牙周炎的致病菌主要为厌氧菌，因此有效抑制和消除厌氧菌成为治疗牙周炎的关键[5]。积极去除牙周病的致病因素，包括牙周洁治，去除龈上和龈下结石、牙菌斑，都有利于牙周组织的重建[6-8]。牙周治疗可以彻底清除牙周袋内和根面聚集的感染物质，牙周袋内置入的盐酸米诺环素软膏对革兰氏阴性菌有广谱抗菌作用，促进炎症的消退，有助于恢复牙周组织的功能。本组106颗患牙通过综合治疗，2年总有效率达到了82.07%，取得了较好的临床治疗效果。

本组病例，从表1可以看出：前牙的疗效显著，磨牙的疗效不及前磨牙，可能是因为前牙多为单根管牙，前磨牙根管数目少，而磨牙为多根牙，根多而细，根管变异大，交通支多而复杂，且每个根的病变受累情况不一。根管治疗的失败，留下感染病灶，反过来会影响牙周组织，使原有的牙周病变加重。同时磨牙多根和根分歧的存在，洁治也不如前牙容易彻底。从表2中可以看出：根尖周病变所致牙周病变的患牙，经过牙髓治疗后，临床症状改善明显。因牙髓感染的牙周病变，其牙周和根分叉病变局限于个别牙，邻牙的牙周基本正常或病变轻微，根尖周炎症得到控制后，根尖周组织也逐渐修复，重建牙体和牙周的连接。牙周病变引起牙髓病变，牙周病变与牙髓病变并存，此类患牙的综合治疗效果较差，因牙周感染导致的牙周组织丧失，牙骨质表面的牙周膜纤维遭到破坏，即使采取完善的根管治疗和牙周治疗，牙周组织病变仍难以修复。若牙槽骨的吸收普遍且严重，牙周治疗不够完善和彻底，患者不能长期保持口腔清洁卫生及定期复诊都会影响治疗效果。

[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:175-179.

[2]Muzzi L,Rotundo R,Cairo F,et al.Periodontic-endodontic lesions:diagnostic and therapeutic indications[J].Minerva Stomatol,2002,51(1-2):41-48.

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[6]高翔,张小刚,赵云刚.86例牙周牙髓综合征的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(12):689-690.

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