针对剖宫产术后出血预防性应用卡前列素氨丁三醇的临床疗效

徐秀萍，倪 俊，周 虹

北京海淀医院妇产科，北京 100080

分娩期严重并发症之一是产后出血，全国孕产妇死亡的监测结果和世界卫生组织的报告资料均显示孕产妇死亡的首位原因是产后出血，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和软产道损伤等是产后出血发生的主要原因，其中产后出血位居首位的原因是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%～80%[2]，因此减少产后出血的重要措施是加强子宫收缩。目前临床上预防产后出血多应用使用米索前列醇、麦角新碱和缩宫素来加强子宫收缩，从而达到预防产后出血的目的，但部分患者应用这些药物无效或有禁忌证，只能采用髂内动脉结扎术、宫腔填塞纱条甚至行子宫全切除术来止血，给产妇带来了极大的身心痛苦。2009年1月～2010年12月笔者对剖宫产术前具有宫缩乏力高危因素的孕妇行剖宫产术中给予宫体注射卡前列素氨丁三醇预防产后出血，收到良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2010年12月有剖宫产指征且有官缩乏力高危因素、足月行子宫下段剖宫产的产妇112例，年龄23～31岁，孕周34～42周，其中，双胎5例，巨大儿48例，前置胎盘3例，羊水过多9例，宫缩乏力47例；所有产妇均无心、肝、肺、肾功能异常，无高血压、青光眼及哮喘等前列腺素禁忌证，术中排除子宫切口裂伤、胎盘粘连等；术前血小板、出凝血时间均在正常范围，Hb＞100 g/L[3]。全部患者随机分成对照组、治疗组，每组各56例，两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

两组均于子宫下段以横切口行剖宫产术，娩出胎儿后，在常规静脉滴注10 U缩宫素的基础上，治疗组于宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg，对照组同样方法注射缩宫素20 U。称重法及容积法计算术中出血量，观察产妇术中呼吸、循环系统的变化和药物不良反应等。

1.3 统计学处理

采用用SAS 8.1统计分析软件对数据进行统计学处理，计数资料较采用χ2检验，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者均手术成功，手术时间为38.2～71.6 min，术中输液量（羟乙基淀粉130注射液和乳酸林格注射液）为1000～1500 ml，术中尿量 182～419 ml，术中出血量为 200～800 ml。

2.2 两组产后出血情况比较

对照组产后出血发生率、产后24 h出血量、产后24 h血红蛋白平均下降值均高于治疗组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组产后出血情况比较

2.3 两组不良反应发生情况

卡前列素氨丁三醇最常见的不良反应是恶心呕吐、腹泻、血压升高、胸闷、颜面潮红等。对照组发生不良反应48例，而治疗组发生恶心呕吐13例，其余未见不良反应，两组不良反应发生率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组副反应发生情况[n（%）]

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因，贫血、产程延长及难产是产后出血的主要诱因，另外过多使用麻醉剂或镇静剂能影响子宫产后正常收缩，妊娠期高血压综合征也会导致子宫收缩不良，羊水过多、双胎、巨大儿也会导致子宫膨胀过度造成子宫肌伸展过度、肌张力降低导致收缩无力，所以任何影响子宫肌纤维正常收缩的因素均能导致子宫收缩乏力而引起产后出血。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的 （15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，属天然PGF2a合成类似物，与传统的前列腺素类物质比较，卡前列素氨丁三醇的15位羟基被甲基取代后，15-羟脱氢酶对它的灭活作用就能被卡前列素氨丁三醇对抗，从而使卡前列素氨丁三醇 半衰期延长，生物活性增强。长期以来临床防治产后出血一直使用缩宫素，缩宫素能作用于子宫肌层中特殊的缩宫素受体，使肌细胞动作电位下降，使细胞内Ca2+内流增加，导致子宫肌兴奋性增强；而卡前列素氨丁三醇不仅能使细胞内Ca2+内流增加、子宫兴奋性增加，并且能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，卡前列素氨丁三醇能直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白而增强子宫收缩[5]，由于子宫平滑肌剧烈收缩，导致子宫内压力增高，使宫腔开放的血管和血窦迅速闭合，从而达到止血的目的[6-7]，同时卡前列素氨丁三醇内有类似前列腺素成分，在类似前列腺素的作用下，在胎盘剥离后的血管内皮损伤暴露的胶原纤维处血小板大量聚集，释放多种血管活性物质，血管收缩加强，导致凝血因子的大量释放而进一步发生凝血反应[8]。

卡前列素氨丁三醇不仅能影响支气管平滑肌、胃肠及血管平滑肌的舒缩，而且能影响胃酸分泌，具有多种生理功能，同时还可影响内皮细胞功能和血小板功能；对子宫平滑肌群有较强的收缩作用，增强子宫的收缩力，增加子宫收缩幅度及收缩频率，在孕产妇产后子宫出血的减少和预防方面都有显著的作用[9]。本研究显示，观察组（新沛母组）较对照组（缩宫素组）术中出血量平均减少约149 ml，其差异有统计学意义，提示卡前列素氨丁三醇在预防和减少剖宫产术后出血方面优于缩宫素，且不良反应明显少于缩宫素，具有安全、高效、迅速、方便等优点。

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