我院围手术期预防感染使用抗菌药物的调查分析

匡增全

(四川省都江堰市医疗中心，四川 成都 611830)

围手术期应用抗菌药物预防和控制感染能起一定的积极作用，但只有合理应用才能达到预防感染的目的。为此，笔者对我院350份出院病历资料进行回顾性统计、分析，并对其抗菌药物应用的合理性给予评价，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

抽取我院2010年1月至12月手术病历350份，设计调查表，逐项统计患者住院号、性别、入出院日期、手术名称、手术日期、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物应用情况等信息，参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称《通知》)制订预防性使用抗菌药物合理性评价标。详见表1。

表1 抗菌药物预防应用合理性评价标准

2 结果

2.1 基本情况

350份病历中，患者男168例，女182例;Ⅰ类切口手术223例，Ⅱ类切口手术118例，Ⅲ类切口手术9例;年龄2～85岁，平均45.6 岁;住院时间最短 2 d，最长 44 d，平均 8.58 d。

2.2 抗菌药物应用情况

350份病历中，使用抗菌药物共345例，使用抗菌药物8类18种。抗菌药物应用种类及频次见表2。使用频次居前3位的分别为头孢美唑、头孢西丁、氨曲南，其构成比合计为53.55%。

表2 抗菌药物使用种类及频次

350份病历中使用抗菌药物共345例，其中单一用药241例(69.86%)，二联用药 95 例(27.54%)，三联用药 9 例(2.61%);二联用药分别为奥硝唑或甲硝唑+头孢美唑、帕珠沙星、头孢西丁、依替米星、氨曲南、头孢匹胺，三联用药为头孢美唑+依替米星+甲硝唑，联合用药均为腹部手术，为预防厌氧菌感染而用甲硝唑或奥硝唑。

抗菌药物应用时间统计见表3。在使用了抗菌药物的345例中，有68例未在术前给药(19.71%);而在术前给药的277例中，有56例未在术前0.5～2 h内给药(20.22%);术后无指征用药超过时间有189例(54.78%)。

表3 抗菌药物应用时间(例)

3 讨论

3.1 预防用药应掌握适应证

应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但不是所有手术都必须用。一般的清洁手术，注意严格的无菌操作技术，大多不需应用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷等高危人群可考虑预防用药。本次调查的350例，有5例未应用抗菌药物并而未出现感染并发症，体现了此类手术不需常规应用抗菌药物。有345例应用抗菌药物，预防应用率98.57%，其中具有相关适应证和高危因素的患者仅85例，占用药患者的24.64%，其他均存在适应证掌握不严的问题。

3.2 预防用药应正确选择药物

预防围手术期感染选用抗菌药物时，要根据手术类型常见致病菌、抗菌药物的抗菌谱以及手术部位与抗菌药物组织浓度的分布特点，通常选用安全有效、不良反应少、易于给药、价格低的第一二代头孢菌素类抗菌药物，尽可能避免选用超广谱抗菌药物。Ⅰ类切口手术主要感染致病菌为阳性球菌，大多数无需应用抗菌药物，必要时可于术前单剂用头孢唑林或头孢呋辛，对皮肤过敏试验结果阳性的患者可选用克林霉素。本次调查显示，我院Ⅰ类切口手术预防用药中，第2代头孢菌素及单环β内酰胺类的氨曲南居前3位，第3代头孢菌素及带酶的复方制剂作Ⅰ类切口手术预防用药是不合理的。《通知》指出，需严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。本次调查发现，有38例应用喹诺酮类药物作为预防用药，仅12例是泌尿系统手术。

3.3 联合用药应有明确的指征

预防感染只有在可能出现混合感染的情况下方可选择适当的联用方式，一般二联即可。本次调查中有95例二联用药，9例三联用药均为腹部手术。腹部手术感染的细菌多为肠道菌属，其中以大肠杆菌最常见，其次如链球菌属、梭状芽胞杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、肺炎球菌、葡萄球菌合并产气厌氧菌的感染，符合联合用药指征。但一般应选用第1代头孢菌素与对厌氧菌感染有作用的硝基咪唑类药，如与甲硝唑联用。本次调查发现有用第3代头孢菌素、甚至加酶抑制剂联用，这是不合理用药。

3.4 预防用药应把握时机及疗程

为达到预防感染的最佳效果，应在整个手术期间使血液和组织中的抗菌药物保持有效的杀菌浓度，因此应在术前0.5～2 h给药。本次调查中有56例未在术前0.5～2 h给药。过早给药会造成术中体内药物浓度不足，达不到预防感染的目的;而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[1]。若手术时间大于3 h或失血量大于1500 mL，应在术中追加1次给药，本次调查发现，有8例手术时间大于3 h而未在术中追加给药。

对手术患者预防应用抗菌药物应为短疗程给药，一般清洁手术不用或术前用药1次即可，最多至24 h内停药，清洁污染手术用药至48 h内停药。本次调查中，有189例术后用药时间超过规定时间。抗菌药物无指征长期过度使用，使术后感染率不降反升，可能与抗菌药物长期过度使用导致体内菌群失调、机体免疫力降低、发生二重感染等有关。术后无指征长期用药，还会增加药物不良反应和药物费用，因此术后预防用药天数必须严格控制[2]。

本次调查结果显示，我院外科手术围手术期抗菌药物预防应用中存在不合理现象，如某些病例存在用药指征掌握不严、选药不当、术前给药时机不够准确、手术时间较长而未追加给药、术后疗程过长等问题，应引起重视。建议医师严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《通知》合理选药。临床药师应深入病区，干预抗菌药物的应用情况，发现问题及时与主管医师沟通，督促医师更改医嘱，避免不合理用药情况的发生。

[1]张鑫奎，张延霞，袁 康，等.围手术期应用抗生素预防切口感染(附1561 例分析)[J].腹部外科，2000，13(3):141.

[2]伍小华，李彬彬.围手术期预防性用药，择机何时[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(5):265－266.