手术病理标本的流程优化及其管理

周 萍

手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性特点,手术标本的诊断结果是作为病人确定进一步治疗方案的重要依据。2009年9月18日卫生部关于印发《医院手术部(室)管理规范(试行)》的通知中已经提出:手术室(部)应当建立手术标本管理制度,规范标本的保存、登记、送检等流程,有效防止标本差错[1]。但由于没有统一的管理及流程标准,各医院实施情况不一,仍然有医院发生不能按照要求及时送检、标本混淆、标本丢失,严重影响了病人的诊断及治疗[2]。我院自2009年9月重新制订手术标本保存、登记、送检流程,在进行培训学习后实施流程,加强细节管理,大大提高了手术标本送检合格率。现报告如下。

1 存在问题

1.1 护士长对标本管理重视不够 没有独立的标本存放间或与杂物间共用;没有专用的病理标本袋或病理标本袋不能密封,病理柜不上锁;没有密闭的整理箱运送标本;没有设专人监督管理标本;没有制定专门交接制度;标本固定液没有专人配制,浓度或高或低;病理资料保存不完整或丢失,国内应保存3年,国外保存10年;护理人员和送检工人培训不够,对送检标本留取知识欠缺,操作不规范,标本留取不符合要求;送检不及时。

1.2 医护沟通不足 标本袋上标签的标本名称巡回护士与手术后手术医生填写病理单标本名称不一致;手术中标本留取种类较多时器械护士未及时进行标本分类标注,导致术后标本分类困难,甚至发生遗漏;手术医生当时指示将取下组织扔掉不送检,一段时间后忘记此事又去病理科取病理结果。

2 建立流程

针对原病理标本管理中存在的问题,建立管理流程,注重强化细节管理。①重视培训:对手术室所有人员重新进行培训,尤其对高危人群如新上岗人员、送检工人等反复培训,以考试合格为标准。培训内容为:标本管理流程、管理的重要性及违规的危害;科室多年来的教训、其他医院发生的真实教训、卫生部关于标本管理制度等。②配置专用的病理标本间、带锁的标本柜、专用的运送箱、病理标本填写登记台,并建立病理标本登记本,备齐病理标本单、笔、胶水等用物,实行一体化填写程序,病理申请单于术毕由手术医生及时填写并登记。病理登记本的登记内容进一步完善为:送检日期、科室、病人姓名、床号、住院号、手术名称、送检部位及组织、标本数,病理申请单、手术医生签名、器械护士签名、巡回护士审核后签名、送检总份数、送检工人签名、病理科接收总份数、病理科接收人签名。③统一使用由3L公司定做的不同规格型号的标本袋,标本袋透明密封,可确保标本浸透、不渗漏,为术后再次查看标本时直观、清晰[3]。④病理标本固定液由医院制剂室统一配制,4%中性甲醛固定液,其配制方法为:40%甲醛100 mL、无水磷酸氢二钠6.5 g、磷酸二氢钠4.0 g、蒸馏水 900 mL[4],这种配制方法优于2009年9月以前我们自己用40%甲醛加水配制成10%甲醛,浓度明显降低,既安全,又可减少对人体危害。⑤标本存放柜或密闭整理箱墙面贴有标本管理制度及醒目的温馨提示:“病理标本为无价之宝,请清楚登记和规范保存”。⑥手术时取下的病理标本,器械护士先用盐水纱布妥善包裹后放在器械台固定位置,并同时询问医生标本名称后,告知巡回护士,巡回护士填写完整标本袋上的各项目后,再次与手术医生核对标本取材部位与名称,确保3人核对正确,同台有多个标本时,器械护士应及时将标本递给巡回护士,放入标本袋内,每个标本都必须确保与标本袋上标签吻合,巡回护士及时将标本袋密封后放在手术间固定位置,手术结束后由器械护士与手术医生再次核对无误后到标本间规范固定,固定液量不可少于标本体积的5倍～10倍[5]。在固定标本过程中动作要轻,避免挤压、搓、捏等,并将标本放入带锁的标本柜内锁好。巡回护士做完其他工作后,再次核查标本申请单、标本袋上标签、登记本上信息是否一致、登记是否清楚、标本固定是否正确、标本袋是否有渗漏等,完全无误后在核查栏签字。⑦指定专人负责标本管理与送检,实行严格交接班制度,责任到人,标本间(标本柜)08:00～17:30由总务护士和值班工人负责(工人24 h值班);17:30开始由值班护士和值班工人负责,将标本于08:00和14:30尽量及早送往病理科,同时减少交接标本数量,及时发现问题、解决问题,每班交接时需要认真核对,清点标本总数并签名。病理科接收标本后签字准确到分钟和枚数。⑧术中切下的组织即使手术医生当时说不送检,仍然保留,直至手术结束后医生再次确认不送检,请他在手术记录的其他栏内注明“切下组织不送检”并签名。⑨决不允许进修生、实习医生、实习护士、无证人员固定标本,手术医生无论什么原因将标本拿出手术间必须经过器械护士和巡回护士同意,且用后及时交给手术间护士,不得随意乱放。任何人无权将标本拿出手术室,特殊原因需拿出时,当班护士及时请示护士长,当事人必须在登记本上写明原因、时间并签名。⑩对术中快速冰冻切片,器械护士接到手术医生传来标本时,及时通知巡回护士,2人共同与手术医生核查标本名称、部位后由巡回护士负责在标本袋上填写病人的科室、姓名、住院号、标本名称、部位等基本信息,再次与手术医生核查正确后给予家属过目交代后,再填写病理标本登记本,与工人交接登记后放在专用标本快切盒内送病理科。病理科负责登记接收标本件数和时间、姓名。最后护士长将标本管理中存在问题,定期或不定期在外科主任沟通协调会上反馈信息,便于改进。

3 结果

2008年9月—2009年8月实施标本流程管理前手术标本错误发生率为1.00%,2009年9月—2010年8月实施标本送检流程管理后,标本错误发生率降至0,说明系统化、规范化、流程化管理辅助目视管理,能提高标本送检工作质量。见表1。

表1 实施标本流程管理前后标本送检情况比较 例次

4 体会

管理者必须高度重视标本管理,同时通过质控会讨论后订出一套完善、无缝隙规章制度,并将制度变成每个人的工作作风和习惯,这才是确保标本送检质量的根本保证。标本管理制度的健全与完善使手术室护士做到了有章可循、有据可查,使手术标本从切下之时起到病理科的各个环节均有人负责,多个人对同一环节核查,有效减少因工作忙碌导致的缺陷发生,若出现问题可及时进行弥补,这就保证了标本的准确记录和送检质量,使标本无遗失和无错误发生。制订切实可行的优化送检流程并辅助目视管理,是保证标本送检及时及准确率的重要保证。加强护士和工人对标本保存及送检相关知识的培训,尤其是一些医院在标本管理中失败的教训,促使护士和工人由被动变为自觉按照质量要求进行操作,杜绝标本留取不合格乃至丢失现象的发生。总之,为了保证病人和护士自身安全,护士长必须重视并

加大改革与管理力度,制订无缝隙的规章制度,使手术标本管理制度化、标准化、规范化、程序化。

[1] 汪小敏.《手术安全核查制度》与《医院手术(部)室管理规范》贯彻实施及手术室质量安全管理操作细则[M].北京:人民卫生出版社,2010:6.

[2] 凌颖瑜,郑三女,刘蔚晴.病理标本管理存在问题分析及对策[J].家庭护士,2008,6(9C):2509-2510.

[3] 仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理,2009,9(12):15.

[4] 中华医学会.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社,2007:2.

[5] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,1998:1979.