先天性直肠肛门疾病患儿术后肛门的护理干预1)

杨 凡,李雪莹,臧 爽

直肠肛门先天性疾病是小儿常见的消化道畸形之一,包括先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等疾病。先天性巨结肠是指由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张,需要进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。先天性直肠肛门畸形的发生是由于胚胎第7周～第8周时泄殖腔发育缺陷形成肛门闭锁、狭窄并瘘管,手术是重要的治疗手段,需通过手术建立正常的排便功能[1]。而先天性直肠肛门疾病术后肛门的正确护理是减少并发症的重要环节。现采用0.2%甲硝唑棉球代替生理盐水棉球进行肛门皮肤的护理,取得了良好的效果。现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2009年共收治先天性直肠肛门疾病患儿78例,年龄 4个月至 12岁,男42例,女36例,其中先天性巨结肠38例,均采用经肛巨结肠根治术,肛门闭锁、狭窄及合并瘘患儿40例,术式为瘘修补、肛门成形术。全部患儿均顺利治愈出院。随机将患儿分为对照组和实验组各39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组护理方法 对照组用生理盐水+红外线烤灯进行护理,实验组用0.2%甲硝唑+红外线烤灯进行护理。两组患儿均于入院当日开始洗肠,每日给予清洁洗肠1次,平均洗肠时间为7 d,术前1 d晚及术晨洗肠,至干净为止,术后48 h拔除肛管,拔除肛管后两组分别给予生理盐水和0.2%甲硝唑擦洗肛周,然后用红外线烤灯间断照射,烤灯选用25 W～45 W灯泡,烤灯距肛门的距离30 cm～50 cm,灯烤时间为20 min～30 min,两次间隔时间为30 min。注意观察肛门皮肤有无潮红、湿疹、破溃、糜烂等。

1.2.2 术后肛门常规护理

1.2.2.1 卧位 患儿多采取蛙式仰卧位(臀部稍垫高),长期蛙式俯卧位易使局部皮肤长期受压,可以间断更换为左侧卧位、右侧卧位、俯卧位等,注意仰卧位时使患儿两腿尽量外展,并限制腿部活动[2],充分暴露肛门,并注意做好保暖措施。

1.2.2.2 肛门护理 患儿皮肤薄、娇嫩,当遇到轻微外力或摩擦时,很容易引起损伤和感染;患儿抵抗力弱,一旦皮肤感染,极易扩散,引起败血症。因此,做好皮肤护理非常重要。为防止大小便对皮肤的浸渍而导致皮肤抵抗力下降,反复的物理及化学刺激易致患儿肛门周围皮肤潮红、破溃等,患儿排便后应立即用生理盐水或0.2%甲硝唑棉球擦洗,减少粪便对皮肤的刺激,然后再使用干燥棉球轻柔地擦拭皮肤。灯烤时应保持肛门周围皮肤充分暴露,男患儿应注意保护睾丸;注意保护患儿安全,如发现局部皮肤温度过高,可暂时移去烤灯。

1.2.2.3 饮食护理 加强全身营养,禁食水期间应注意给予静脉输液,补充患儿累计损失量、生理需要量及继续损失量。肛门排气后可先饮少量水,如无呕吐、腹胀等不适反应,可进流质饮食,逐渐增加到正常量。饮食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物,进食规律,保持大便通畅,避免发生便秘。根据患儿的情况遵医嘱给予静脉营养支持,做好饮食护理可以增加患儿皮肤的抵抗力,促进皮肤愈合[3]。

1.2.2.4 健康宣教 小儿先天性直肠肛门疾病手术前后的护理非常重要。术后肛管拔除后,患儿昼夜持续灯烤能加速皮肤的愈合,但对家属的体力及精力消耗很大,所以应指导家属轮流看护患儿,注意休息。另外,长期保持特定姿势会影响患儿活动、玩耍等,容易使其产生不良情绪,不配合治疗,所以应根据患儿年龄给予适当的心理护理,如较小的患儿给予安抚,较大的患儿注意沟通和鼓励,争取配合。安抚哭闹患儿,避免其坐起,较大患儿应训练肛门括约肌收缩功能,每日4次或5次。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差()表示,采用两样本 t检验,计数资料用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

两组治疗过程中未发生皮肤破溃、皮肤糜烂。

表1 两组治疗过程中并发症发生情况及住院时间比较

3 讨论

先天性直肠肛门疾病是小儿外科常见的疾病之一,术后护理很关键,而肛周护理又是术后护理的重中之重。传统的方法是采用氯己定棉球擦洗和红外线灯烤,氯己定具有抑菌的作用,但是目前已经禁止使用。生理盐水具有清洁作用,而红外线烤灯具有促进局部血液循环,促进创面干燥、结痂,促进伤口愈合,可以有效治疗臀红,具有消炎、解痉、镇痛等作用,其价格便宜,疗效确切,所以一直被小儿外科应用于小儿先天性直肠肛门疾病术后肛门的护理。而甲硝唑对革兰阴性及阳性菌具有较强的抗菌作用[4],但是外用没有具体的疗效报道。经临床观察发现,应用0.2%甲硝唑与生理盐水在肛周皮肤的护理方面无明显差异,但使用0.2%甲硝唑的患儿住院时间平均缩短1 d～2 d,且患儿较少发生皮肤潮红等不良反应。

[1] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:898.

[2] 李慧玲.先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展[J].全科护理,2011,9(5A):1202-1203.

[3] 解红文.结肠代膀胱术 39例肛周皮肤护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,22(13):60.

[4] 姜俊玲,牛雪红.生理盐水甲硝唑在会阴侧切联合应用的效果观察[J].基层医学论坛,2008,12(4):379.