138例小儿肺炎支原体感染的临床治疗与分析

农斌生

（天等县人民医院，广西 天等 532800）

近几年，儿童肺炎支原体（MP）感染的人数不断增多，约占儿童肺炎总数的一半左右［1］。肺炎支原体是一种超滤过性病原微生物，感染人体以后，可导致呼吸系统感染及身体其它系统的损伤。其中，约有0.1%～7.0%的患者还可能在中枢神经系统方面受到损害［2］。因此，越来越多的儿科医师对本病极为关注。通常情况下，肺炎支原体感染症状体征不明显，采用大环内酯类药物有特效。但是，近来常常发现单用大环内酯类药物疗效很差［3］。本文选取我院2009年1月—2010年1月收治的138例肺炎支原体感染的患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2010年1月收治的肺炎支原体感染的患儿138例。其中，男73例，女65例，年龄1～12岁，平均（5.9±2.2）岁，其中3岁以下的小儿有87例。发病后3小时至10天来院治疗，住院时间为14～38天，平均（24.3±2.6）天。所有患儿均符合儿科学中肺炎的诊断标准。将他们随机分为两组，观察组69例，对照组69例，两组患儿在性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

本组患儿中有大叶性肺炎61例，支气管肺炎77例。118例有不同程度的发热。体温37.4℃～40.8℃，平均（38.5±0.7）℃。其中高热18例，中度热45例，低热55例。98例有咳嗽的症状，其中阵发性干咳34例，黄白色痰63例，痰中带血1例。在神经系统方面，伴头痛的有25例，烦躁的15例，嗜睡11例，意识障碍的13例。除以上情况外，胸痛15例，乏力38例，纳差42例，胃肠道反应27例。肺部听诊可闻及异常呼吸音74例。

1.3 实验室检查

本组患儿均进行血常规和血清 MP－IgM抗体测定检查。血常规中，白细胞总数在正常范围（4.0～10.0）×109／L的患儿89例，小于4.0×109／L者4例，大于10.0×109／L 35例。应用颗粒凝集法对血清MP－IgM抗体进行检查，滴度正常（≤1∶40）的96例，检查结果阳性（≥1∶160或两份血清抗体滴度升高均大于4倍）42例。

1.4 肺部X线检查

本组患儿都进行了肺部X线检查。所有患儿均有不同程度的肺炎、支气管肺炎表现以及肺纹理增强、增多和紊乱。其中，累及单侧肺野124例，累及两侧肺野14例，肺门结构不清24例，累及2个肺段以下56例，大小不等的斑片影21例。

1.5 治疗方法

本组患儿确诊后，除了常规镇咳化痰、退热、对症及支持等治疗以外，均采用阿奇霉素进行治疗。静脉滴注剂量为10mg／（kg·d），每日1次，1周后停药3～5天，然后继续此方案治疗。口服阿奇霉素的剂量为10mg／（kg·d），每日1次，3天后，停药3～5天，然后继续此方案治疗。另外，本组患儿中有2例病情较重，除了以上治疗方案外，同时静脉滴注地塞米松0.3～0.5mg／（kg·d）及人血丙种球蛋白400mg／（kg·d），给药时间不超过5天。

此外，还有14例患儿病情缓解不明显，考虑有其它细菌合并感染，故加用头孢曲松钠进行治疗。所有患儿在治疗结束后，均复查血常规及肺部X线。

1.6 疗效评定标准［4］

治愈：临床症状完全消失，实验室检查恢复正常范围，X线胸片显示炎症完全消失，肺部听诊不能闻及异常呼吸音。显效：临床症状基本消失或明显缓解，实验室检查恢复正常或基本恢复正常，X线胸片显示炎症基本消失，肺部听诊异常呼吸音明显减轻。有效：临床症状有所减轻，实验室检查有所好转，X线显示炎症中有小部分消失，肺部听诊异常呼吸音有所减轻。无效：临床症状无改善或加重，实验室检查无改善或加重，X线胸片显示炎性病变无改善或加重，肺部听诊异常呼吸音无改善或加重。临床总有效例数＝总例数—无效例数。

2 结果

2.1 治疗结果

本组患儿治愈133例，显效4例，有效4例。治愈率为94.2%，临床总有效率为100%。患儿住院时间为5～14天。结果见表1。

表1 本组治疗结果

2.2 不良反应

共有8例患儿发生不良反应，发生率为5.8%，且经对症治疗后全部缓解，其中，胃肠道反应有4例，肝功转氨酶升高1例，淋巴结肿大1例，皮疹2例。恶心2例，呕吐2例，腹痛及腹泻1例，皮疹1例，不良反应总发生率为9%。

3 讨论

长久以来，临床上的呼吸道感染主要是病毒感染，但是近年来，肺炎支原体造成肺部感染的比例不断增加，故应该引起医务人员的重视［5］。小儿因为免疫系统薄弱以及身体器官发育不成熟，所以更容易感染上肺炎支原体。有研究表明，33%的5～7岁儿童肺炎和70%的9～15岁儿童肺炎由MP引起。支原体在检测方面，理论上应用支原体培养基分离是诊断的金标准。但是实际应用因为受到各种限制，所以价值很低，通常不用。临床上主要采用简单快捷、准确性高的颗粒凝聚法对血清MP－IgM抗体进行检测。

支原体是一种原核生物，因为体积很小且没有细胞壁，所以通过抑制细胞壁合成的常用抗生素对其疗效较差［6］。但是，大环内酯类抗生素则可以通过抑制孢子合成，对支原体感染具有特效。所以治疗支原体肺炎，常规治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素等。但是由于红霉素的胃肠道反应严重，对血管刺激大，所以小儿难以耐受，现在一般采用阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素是大环内酯类的第二代药物，其具有广谱性、血药浓度高、不良反应小、胃肠道反应轻等优点，一般小儿均可耐受［7］。结合本组临床资料来看，3岁以下的患儿超过了患儿总数一半。其中大多数患儿均有发热、咳嗽、肺部啰音及肺部X线所示斑片影，以上这些都是肺炎的表现。本组治疗上，治疗时间为5～14天，发生不良反应的患儿共有8例，症状均比较轻微，没有造成肝肾功能的实质损害，经对症治疗后很快缓解。

此外，本组中病情较严重的患儿在治疗中，还加用了皮质激素和人血丙种球蛋白辅助治疗。应用这两种药物，既可以减轻免疫反应，又可以抑制抗体作用，对控制病情，加快患儿恢复速度具有重要的作用。部分感染肺炎支原体的患儿，采用阿奇霉素进行治疗后疗效不佳，我们考虑可能存在与其他细菌共同感染所致。所以在这类患儿的治疗过程中，我们加用了头孢曲松钠后，患儿的病情很快好转。

对小儿肺炎支原体感染的治疗上，使用阿奇霉素治疗为主，根据患儿具体情况，酌情配合其它药物综合治疗，疗效理想，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］吴小姝.小儿支原体肺炎55例临床诊治体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2010（4）：12－14.

［2］高大明，翟爱国，刘永红，等.小剂量激素短疗程辅助治疗支原体肺炎临床观察［J］.安徽医药，2010（6）：34－35.

［3］康妍萌，丁明杰，韩玉玲，等.重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1／Th2细胞免疫应答状况的研究［J］.中国当代儿科杂志，2011（3）：65－66.

［4］李丛哲，李雁，张晓娟，等.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治分析［J］.当代医学，2009（21）：67－68.

［5］陈惠文，黄良光，徐洁玲，等.肺炎支原体肺炎并肾脏损害患儿免疫功能变化分析［J］.当代医学，2011（12）：14－15.

［6］徐亮.肺炎支原体肺炎患儿肺功能的变化及顺尔宁的影响［J］.临床医学，2009（11）：98－99.

［7］徐青.小儿肺炎支原体感染80例临床诊治分析［J］.临床医学，2010（11）：87－88.