提高痰标本检测阳性率

◆许爱红 张 娇

兰州石化总医院呼吸科护理QC小组 甘肃 兰州 730000

1 选题理由

(1)痰标本是临床常用检测项目，提高其检测阳性率，可使诊疗更具针对性，从而缩短治疗周期，降低复查率和医疗成本，提高患者满意度。

(2)各种痰标本采集方法均存在不同程度的污染，如假性真菌、多种杂菌生长、无阳性结果等，影响了检测结果的可靠性，亟需改进。

(3)蒲会强等认为，临床上约30%的下呼吸道感染患者无痰或咳痰无力，或是小儿不会自主咳痰，无法获得痰标本;约50%的患者在留取痰标本前使用过抗生素，影响了检查结果［1］。因此，有必要改进痰标本留取方法。

(4)《甘肃省三甲医院督察标准》要求，三级医院痰标本检测阳性率应达30%以上。

综上所述，本次 QC小组活动选取“提高痰标本检测阳性率”作为活动课题。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

小组成员对2009年2～12月呼吸科痰标本检测结果进行了调查，见表3。

由表3可见，2009年呼吸科痰标本检测阳性率仅为24.03%，未达《甘肃省三甲医院督察标准》要求，亟待提高。

4 目标设定及可行性分析

根据《甘肃省三甲医院督察标准》要求，结合医院和科室现状，将目标设定为:痰标本检测阳性率大于30%(见图1)。

理由有3:(1)目前我科痰标本留取方法不当，有很多是人为因素或制度问题，是可以纠正的;(2)文献报道中有很多可供借鉴和学习的先进经验［2－4］;(3) 有人才和技术保障，呼吸科主任及护士长给予了大力支持并亲自参与，且本小组成员均具有大专以上学历，均为在科室工作5年以上的骨干人员。

图1 现状与目标比较

5 原因分析(图2)

6 要因确认(表4)

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:建立健全制度并严格执行

2010年4月，小组成员共同制定出《呼吸科标本收集送检管理制度》及《呼吸科护士管理办法》，确定由护士长监督执行，违反1次扣罚奖金10元。同时，每月召开1次质量控制会议，对本月工作进行总结。

实施二:正确、及时宣教

2010年3～4月，组织小组成员共同学习，力求人人掌握正确的痰标本留取及送检方法，并由护士长组织考试。然后，对护士进行讲解，要求每位护士能耐心解释、反复示范。由护士长抽查，1次不合格扣奖金10元。同时，采取多种方式进行宣教，力求达到最佳效果。如每月更换宣传栏1次;科室走廊电视每天播放电教片2次等。

实施三:指导并协助患者正确咳嗽

(1)责任组长根据《痰标本管理登记本》准确评估患者，注明需采取措施，夜班护士根据标注给予护理，确保标本质量。

(2)制定饮食计划，合理饮食，增强患者体质。

(3)护士收集标本时检查标本，对于不合格标本，如量不够及鼻涕、唾液混入等，指导并协助患者重留。

表2 小组成员

表3 2009年2～12月痰标本检测结果

图2 原因分析

表4 要因确认

表5 对策表

(4)对无痰患者给予4%盐水雾化吸入。

(5)责任组长及护士长每日督查，及时整改。

实施四:专人管理，确保标本及时收集并送检

根据制度，选定每日责任组长，责任到人。责任组长由小组成员轮流担任。要求每日责任组长根据《痰标本管理登记本》，及时督促患者留取标本，并及时巡回病房，及时收集并送检标本。护士长随时检查，发现1次痰标本收集、送检不及时，扣奖金10元。

实施五:妥善保存标本

(1)护士收集标本时，若发现无盖标本，立即指导并协助患者重新留取。

(2)与检验科合作，对于无盖痰标本视为不合格标本，发回重留。

(3)护士长及责任组长定期检查，纳入考核。

实施六:规范抗生素应用标识

(1)医生在开化验单时做好相应标识，注明是否应用抗生素及停用抗生素时间。护士贴标签时发现标识不清，应要求医生注明。

(2)明确规定痰培养及痰涂片标本应在应用抗生素前或停用抗生素48小时后采集。

(3)护士长随时检查，发现标识不清或无标识，及时改进。

实施七:正确使用标本容器

(1)护士正确核对，醒目标本贴上标签，避免错留。

(2)由小组成员编出口诀:“一掀二吐立即盖，不吐不打开，千万别碰盒里面”，并正确讲解和示范。

9 效果验证

小组成员对2010年5～10月呼吸科痰标本检测阳性率进行了统计，见表6。

表6 2010年5～10月痰标本检测结果

由表6可见，活动后呼吸科痰标本检测阳性率提高到32.2%，达到了预期目标(见图3)。痰标本检测阳性率提高，减少了复查率，不仅节约了医疗成本，还为临床诊疗提供了可靠依据，得到了患者及家属的肯定。同时，通过 QC小组活动，小组成员之间更加团结友爱，增强了组织凝聚力［5］。

图3 活动前后痰标本检测阳性率比较

10 巩固措施

(1)继续开展QC小组活动，把PDCA循环贯穿于整个医疗护理工作中，提高医疗护理服务质量。

(2)将本次活动所制定的措施纳入管理制度，形成标准化流程。

(3)严格执行《呼吸科标本收集送检管理制度》及《呼吸科护士管理办法》，将各项工作落实到位。

11 遗留问题及今后打算

(1)现在使用的痰培养标本容器容积为40毫升，而标本需要量仅3～5毫升，可采用小一些的容器，以节约成本。

(2)痰标本检测阳性率虽已达国家标准，但与有些文献报道的阳性率还有差距，需继续努力。

(3)今后准备和化验室合作，对痰标本进行初筛，对合格痰标本进行培养，以提高痰标本检测阳性率［3］。

［1］蒲会强，任亚玲，张玉梅，等.痰细菌学培养检查存在的问题及改进方法［J］.临床误诊误治，2002，15(3):218 －219.

［2］张秀珍.当代细菌学检验与临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999.125－138.

［3］Sewell D，Murray PR，Baron EJ，et al.Manual of Clinical Microbiology［M］.7th eds.ASM Press，1999.4 －22.

［4］杨小青.痰标本细菌学检查的培养前质控［J］.实用医技杂志，2005，12(1):222－223.

［5］郑 扬，郑 炯.研发病案与医疗统计一体化系统［J］.中国卫生质量管理，2009，16(4):56 －58.