◆张 娇
兰州石化总医院呼吸科护理QC小组 甘肃 兰州 730000
1 选题理由
院内获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染[1]。强化医院感染管理,对保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义[2]。《医院感染管理办法》要求,各级各类医院必须将感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分,纳入医院管理工作[3]。有调查显示,医院感染中有30%~50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关,运用现代护理技术和管理手段是降低感染发生率的主要途径[4]。为此,兰州石化总医院呼吸科于2010年1月成立护理 QC小组,希望通过改进工作方法,降低住院患者院内获得性感染发生率,进而确保患者安全。
2 小组概况(表1、表2)
3 现状调查
小组成员对科室2009年9~11月院内获得性感染发生率进行统计,见表3。
从表3可看出,住院患者院内感染发生率平均为11.8%,这充分说明科室消毒感染管理工作还存在不足,亟待改进。
4 目标设定及可行性分析
(1)设定目标。《医院感染管理办法》要求:三级医院感染发生率应小于10%。结合医院现状,将目标设定为:将住院患者院内获得性感染发生率控制在9%以内。见图1。
图1 现状与目标对比
(2)可行性分析:①院领导对感染管理工作十分重视,小组活动得到了感染管理科和护理部领导的大力支持;②小组成员由科主任、护士长、科室安全员、感染管理员等组成,有人员与技术保障。
5 原因分析(图2)
通过关联图,共找出5条末端因素,即:(1)护理人员配备不足;(2)缺乏协调配合的环境;(3)对痰液污染重视程度不足;(4)缺乏培训;(5)手消毒液过于粘稠。
表1 小组概况
表2 小组成员
表3 2009年9~11月住院患者院内感染发生率
6 要因确认(表4)
7 制定对策(表5)
8 实施
实施一:了解患者及家属需求,有针对性地进行健康教育
首先,对患者及家属进行需求调查,分析其对病房环境的要求,尽量满足其合理需求。其次,进行有针对性地管理教育。应用住院宣教等方式,使患者了解住院守则、病房管理要求、病房消毒目的、开窗通风的必要性、呼吸道疾病传染特点等;同时,对家属讲解陪探视制度、病房管理目的、家属配合的必要性等,提高患者及家属配合的积极性。再次,制定病房消毒管理办法,规范病房的消毒、通风管理。
结论:病房环境得到了改善,物品摆放有序,陪同人数减少,空气新鲜;紫外线消毒处理后,病房空气、物表细菌培养检测结果均符合要求。
实施二:教育与指导相结合,加强管理
第一,采用情景示教法,讲解痰液污染与管理的必要性,提高患者自我保护意识。第二,小组成员利用宣传资料进行健康教育,开拓患者视野,激发患者及家属自我管理的积极性。第三,结合晨间交班、护理查房等,对患者及家属开展宣传,使其了解院内感染的危害,积极主动地配合管理。
结论:患者及家属对疾病预防、痰液管理有了一定了解,痰液管理主动意识明显提高,能主动将痰液收集容器由无盖干杯更换为有盖湿杯。
实施三:开展医务人员洗手知识培训
对医务人员进行六步洗手法培训;病房张贴正规洗手流程;开展丰富有趣的洗手比赛,定期开展手卫生及洗手检查。
结论:医务人员逐渐养成了良好的洗手习惯,洗手平均合格率由活动前的55%提高到活动后的80%。
9 效果验证
(1)活动前后病房管理、手卫生、消毒隔离合格率比较见表6,活动前后住院患者院内获得性感染发生率比较见表7。
图2 发生院内获得性感染的原因分析
表4 要因确认
表5 对策表
表6 活动前后病房管理、手卫生、消毒隔离合格率比较【人(%)】
表7 活动前后院内感染发生率比较
从表6可以看出,活动后综合合格率达77.7%,比活动前高出38.7%,说明病房管理、手卫生、消毒隔离有了明显改善。
从表7可以看出,活动后院内获得性感染发生率为4.9%,比活动前降低了6.9%,达到了目标(见图3)。
(2)通过此次活动,小组成员的服务意识、分析解决问题的能力及协作精神均较活动前有提高,见表8、图4。
10 巩固措施
(1)将本次活动中病房消毒感染管理措施形成科室管理制度,组织全科医务人员学习。
(2)将活动方法上报感染管理科,进行总结,并在全院推广。
(3)活动资料整理后归档保存。
图3 活动前后院内获得性感染发生率对比
表8 自我评价表(分)
图4 活动前后小组成员能力评价雷达图
11 总结及下一步打算
通过本次活动,优化了科室管理,降低了住院患者院内获得性感染发生率,促进了科室发展,保障了医疗安全。
医院感染管理是一个持续改进的过程,本次活动只在护理和病房管理方面做了攻关,影响医院感染的因素还有很多,需在今后的工作中进行研究。我们计划下一步把提高动脉血标本取材质量作为活动课题。
[1]卫生部.医院感染管理办法[S].2006.
[2]中国医院协会.实施患者安全目标指南[M].北京:科学出版社,2009.1.
[3]贺买宏,张必胜.加强感染管理提高医疗质量[J].中国卫生质量管理,2010,17(6):35 -37.
[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生专业技术资格考试指导(护理学)[M].北京:人民卫生出版社,2006.966.