降低压疮发生率

◆王彦梅

兰州石化总医院压疮监控QC小组 甘肃 兰州 730000

1 选题理由

压疮形成于外力(压力、剪切力、摩擦力等)作用导致的局部皮肤及皮下组织损伤，是一种常见疾病，是临床常见并发症之一［1］。压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，而且会降低其生活质量，特大压疮常经久不愈，导致严重感染、全身衰竭甚至危及生命［2］。压疮的预防和护理是危重病人基础护理的重要组成部分，反映医院整体护理质量。国外报告压疮发生率从4.7% ～18.6%不等，欧洲压疮顾问小组(EPUAP)提示，高达18%的住院患者会发生压疮;国内一般医院压疮发生率为2.5% ～10%不等，而脊髓损伤患者的压疮发生率为25% ～85%，且8%导致死亡［3］。卫生部医院评审和医院管理年检查将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，对压疮实施监控与预防，降低住院患者压疮发生率势在必行［4］。为此，我们选择了“降低住院患者压疮发生率”作为此次QC小组活动的课题。

2 小组概况(表1、表2)

3 现状调查

小组成员对2009年压疮高危患者压疮发生率进行统计，见表3。由表3可见，2009年压疮高危患者共276例，发生压疮37例，带入压疮110例，压疮发生率达13%。

小组成员对压疮发生原因进行统计分析，见表4。由表4可见，压疮发生主要集中于65岁以上、意识障碍、肢体活动受限、营养状况差、大小便失禁且轻度水肿的患者。因此，小组将此类患者压疮发生率高作为本次活动的重点。

4 目标设定及可行性分析

结合医院现状，将活动目标设定为:将住院患者压疮发生率控制在10%以内，见图1。

图1 现状与目标对比

表1 小组概况

表2 小组成员

表3 2009年住院患者压疮发生率

表4 压疮发生因素(n=37)

理由如下:通过转变观念，提高认识，完善管理制度，规范上报程序，落实皮肤护理全程监控，严格进行床头交接班，明确各级护理人员职责，做好患者及家属的健康教育等，实现目标完全有可能。

5 原因分析(图2)

6 要因确认(表5)

7 制定对策(表6)

8 实施

实施一:转变观念，提高认识，强化责任意识

(1)组织学习卫生部相关文件。针对护士对压疮认识不足、观念陈旧的问题，及时组织护理人员学习卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《基础护理服务工作规范》、《2009～2010年患者十大安全目标》等文件，并召开“落实患者安全目标”动员大会，确保各项患者安全目标落到实处。

(2)组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性。针对护理人员对压疮发生重视不够、对压疮并发症认识不足、未做到预前控制的问题，组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性，提高护士责任意识。

(3)每月护士长例会上对压疮上报情况进行分析、总结。针对每月上报压疮情况，定期分析、总结，实现质量的持续改进。

结论:使护士转变了观念，提高了认识，增强了责任意识，提高了对压疮的预见性。经调查，90%的护士对压疮给予了足够重视。

实施二:选择恰当的评估方法

图2 原因分析

表5 要因确定

表6 对策表

针对护士对高危患者、高危因素评估不到位的问题，经多方评估，选择Norton评分量表进行量化打分，并强调对高危患者、高危因素进行定期评估［5］。Norton评分量表满分为32分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高，评分≤14分提示易发生压疮。

结论:通过量化打分，定期对高危患者、高危因素进行有效评估，提高了预防护理的有效性。经统计，护士对高危患者、高危因素的有效评估率达90%。

实施三:明确各级护士职责，建立监控组织，规范上报程序

针对压疮监控不到位的问题，首先，明确责任护士、护士长、护理部的职责，建立责任护士—护士长—护理部三级监控体系;其次，成立压疮护理专家组，建立护理会诊制度，及时请专家组成员进行会诊，加强环节监控;再次，制订压疮防范制度、措施、诊疗及护理规范，落实压疮预前控制→环节监控→终末监控，实施压疮全程监控，实现质量持续改进。压疮监控程序见图3。

结论:明确了各级护士职责，建立了压疮监控程序，加强了环节监控，落实了皮肤护理全程监控。

实施四:完善护理管理制度，鼓励积极上报

图3 压疮监控程序

表7 2010年1～11月压疮发生率

既往护理管理制度多要求发生压疮后向上级部门报告，这种事后控制管理模式导致护理管理者信息滞后。为此，小组成员修改了护理质量评价标准，制订了压疮风险评估与报告制度，完善了压疮申报及质量评价表，实行不上报扣除护理质量管理分的方法鼓励上报。新制度的实施，一改过去全年无一例压疮发生、出现压疮后千方百计隐瞒不报的局面，使护士长放下了心理包袱。

结论:充分调动了护士长的主观能动性和积极性，出现压疮能积极上报。经调查，护士长压疮上报率达95%。

实施五:严格执行床头交接班制度

针对各班护士对重点患者重点部位皮肤未及时进行床头交接班，导致压疮护理缺乏连续性的问题，规范了危重患者交接重点，强调对重点患者重点部位皮肤及时进行交接、评估，有压疮高危因素的患者及时建立翻身卡并填写《压疮预报表》，严格做好床头交接班。

结论:各班护士能对重点患者重点部位皮肤及时进行交接，保证了压疮护理工作的连续性。

实施六:做好患者及家属的健康宣教

针对宣教不到位的问题，小组成员每日下病房督促护士及时向患者及家属讲解压疮的发生因素、预防、治疗、护理等知识。宣教内容包括:(1)营养指导。给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，给予充足营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物及西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者，可在营养师的指导下，给予鼻饲或采用支持疗法。(2)保持正确体位。增加翻身次数，避免局部过度受压;被迫体位每半小时至2小时改变体位一次，以减轻皮肤受压时间。(3)避免局部皮肤刺激。内衣柔软、透气，保持清洁、干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;大小便失禁、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净，更换衣服和床单;使用尿片者必须保持尿片清洁、干燥，且及时更换。(4)规范操作。使用便器时，选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤;翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤等。

结论:加强了护患沟通，患者及家属能积极配合，减少了压疮的发生与复发。经统计，护士宣教率达90%。

9 效果验证

(1)小组成员对2010年1～11月住院患者压疮发生率进行了统计，见表7。由表7可见，住院患者压疮发生率由13%降低到9%，达到了预期目标，见图4。

图4 活动前后压疮发生率比较

(2)小组成员的安全意识、服务质量、专业知识、团队精神、QC知识有了进一步提高［6］，见表 8、图 5。

表8 自我评价表(分)

图5 活动前后小组成员自我评价雷达图

10 巩固措施

(1)继续执行本次活动已制定的评估标准、工作制度、流程及规范。

(2)继续完善本次活动针对压疮预防采取的宣教措施，变被动服务为主动服务，体现“以病人为中心”的服务理念，将压疮护理列为护理工作的一项重要内容。

11 下一步打算

本次活动使住院患者压疮发生率由13%降低到9%，达到了预期目标。但内科系统住院患者压疮发生率仍较高，需进一步研究。在今后的预防护理过程中，应继续重视压疮护理，不断提高护理质量。

［1］Edlich RF，Winters KL，Woodard CR，et al.Pressure ulcer prevention［J］.Jlong Term Eff Med Impiants ，2004，14(4):285 －304.

［2］刘光维.压疮防治进展［J］.护理研究，2005，19(10):2082 －2084.

［3］王 泠.压疮的管理［J］.中国护理管理，2006，6(3):61 －62.

［4］薛利红.分级管理模式在压疮监控过程中的应用［J］.中国护理管理，2008，8(1):59－60.

［5］李小寒，高小梅.基础护理学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2006.83.

［6］郑 扬，郑 炯.研发病案与医疗统计一体化系统［J］.中国卫生质量管理，2009，16(4):56 －58.