苗勒管囊肿的影像学诊断——MRI、CT和超声的对照研究

潘国军 乔建兰 姚振威 何慧瑾

苗勒管囊肿是一种少见的先天性囊肿,起源于融合于精囊水平的苗勒管的尾侧末端,属于中胚层组织。对于本病的影像学表现,仅见一些零星报道,且以超声、CT表现为主[1-3]。本文对经手术病理证实的6例苗勒管囊肿的腔内超声、CT和MRI表现做一总结和分析,以期提高对本病的认识和诊断正确率。

方 法

1.临床资料

收集我院经手术和病理证实的苗勒管囊肿6例,全部男性,年龄20～36岁,平均 28岁。主要临床症状为排尿困难,本组2例因常规体检时B超发现盆腔内边界清楚的囊性占位而行MR检查。

2.经直肠腔内超声、CT和MRI检查

超声采用GE logiq 7 pro行直肠腔内超声检查,检查前嘱患者排空大便,检查时膀胱内留少量尿液。采用双平面腔内探头;频率 5MHz;左侧卧位,屈膝,手抱膝盖,暴露臀部,图像断面采用横切面和纵切面。

CT扫描采用GE Lightspeed 64排螺旋扫描仪,行横断面扫描,层厚和层距均5mm。6例均行CT平扫,其中3例行CT增强,增强时采用碘海醇100ml静脉注射。

MRI扫描采用西门子1.5T磁共振机,行横断面、矢状面和冠状面扫描,层厚4mm,采用SE或FSE序列,行 T1WI(TR/T E=756ms/10ms)、T2WI(T R/TE=3340ms/97ms)及T2WI压脂序列扫描 (T R/TE=3690ms/97ms)。6例均行MRI平扫,1例行MRI增强。增强时采用钆喷葡胺15ml静脉注射,行T1WI和T1WI-FS增强扫描。

结 果

6例苗勒管囊肿均位于直肠膀胱陷凹处,呈类圆形或水滴状,下尖上圆,且有一细小蒂与精阜相连,并向前列腺后上方延伸。囊肿最大为43mm×35mm×51mm,平均为29mm×24mm×35mm;2例因体积较大,在CT横断面图像上无法明确囊肿起源,而MRI的矢状面和冠状面成像对判断囊肿的部位和形态具有优势。

在超声图像上,6例苗勒管囊肿均呈囊性病灶,形态规则,4例呈椭圆形,2例呈水滴状,囊壁光滑,囊内无分隔,边界清楚,透声性良好。

CT平扫上,6例苗勒管囊肿均为水样密度,CT值为8～19Hu,1例囊壁见条状钙化,3例行CT增强均无强化(图 1)。

MRI平扫,5例呈长 T1长T2信号,各序列信号变化与尿液相仿;1例因囊液含较多蛋白质成分,T1WI呈稍高信号。所有病例囊壁光滑、边界清楚,且与前列腺关系密切。1例行MRI增强无强化(图2)。

讨 论

1.苗勒管囊肿的发生机制

前列腺囊肿是一种良性病变,根据组织来源、病变部位和发病原因可分为真性前列腺囊肿、苗勒管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿[4]。

苗勒管也叫肾旁管,在胚胎生长发育过程中,女性苗勒管逐渐发育成输卵管、子宫和阴道上段;男性则在苗勒抑制因子作用下,约第11周发生退化[5]。在尿生殖窦平面形成一实质管,除头部退化成睾丸附件外,其余部分退化消失。若苗勒抑制因子分泌不足或延迟可使其退化不全而形成苗勒管囊肿[6]。

2.苗勒管囊肿的影像表现

苗勒管囊肿在超声图像上呈囊性病灶,形态规则呈圆形、椭圆形或水滴状,囊壁光滑,囊内无分隔,边界清楚,透声性良好,囊肿均位于前列腺基底部、尿道后上方中线处[7]。CT平扫呈液性低密度[8],MRI上呈长T1长 T2信号,与尿液相仿。但是,当囊肿发生感染时,增强扫描后囊壁可呈轻中度强化。另外,当囊液变得混浊、黏稠或者含有较多蛋白质成分等情况下,MRI信号也随之改变,T1WI信号相对增高[9]。

3.与前列腺其他囊肿的鉴别及MRI诊断价值

本病因其特殊的发病部位、形态、与尿液相仿的MR信号特点,及其与前列腺的密切关系,一般均能与盆腔内的其他囊性占位相鉴别。另外,MR三维扫描能明确分辨囊肿与前列腺的位置关系,即位于前列腺内或外,借以确定囊肿的组织来源,并与前列腺其他囊肿相鉴别[10]。真性前列腺囊肿又名前列腺小囊肿,属于内胚层,位于前列腺中叶,开口于尿道嵴后缘精阜正中,部位形态及大小有别于苗勒管囊肿。前列腺潴留囊肿发生在增生结节内或前列腺包膜下,可多发,声像图上似小蜂窝状囊性无回声区,可见网格高回声分隔样改变,俗称“松糕征”;MRI上前列腺整体或局部小囊状长 T1长T2信号。射精管囊肿多为继发性,由于感染或绝育结扎引起射精管阻塞造成,位于前列腺底部两侧或近中线部,声像图上与尿道后侧之间存在前列腺组织,而苗勒管囊肿却紧贴尿道后缘,但位中线部的射精管囊肿与苗勒管囊肿在影像上难以鉴别。

总之,根据苗勒管囊肿比较固定的发病部位和单发特性,结合CT、MRI及超声影像特征,一般多能明确诊断。尤其是MRI,因其具有无创伤,可进行三维任意切面成像,软组织对比良好,对液体性质可做出一定的判断等优点,从而能更好地显示囊肿特点及与前列腺等组织的关系,具有更好的诊断价值。

1.徐 怡,王小宁,吴宏飞,等.苗勒管囊肿的CT诊断 .临床放射学杂志,2007,26:1013-1015

2.孙祥宙,刘贵华,戴宇平,等 .苗勒管囊肿48例诊治分析.中华外科杂志,2009,47:1805-1808

3.罗 斌,戴宇平,王道虎,等.经直肠超声检查对前列腺中线囊肿的诊断价值 .中华男科学杂志,2008,14:139-141

4.Jhaveri KS,Mazrani W,Chawla TP,et al.The role of corsssectional imaging in male infertility:a pictorial review.Can Assoc Radiol J,2010,61:144-155

5.CoppensL,Bonnet P,Andrianne R,et al.Adult mullerian duct or utricle cyst:clinical significance and therapeutic management of 65 cases.J Urol,2002,167:1740-1744

6.KatoH,Hayama M,Furuya S,et al.Anatomical and histological studies of so-called Mullerianduct cyst.Int J Urol,2005,12:465

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8.Jaidane M,Hidoussi A,Slama A,et al.An acute urinary retention in an old man caused byagiant mullerian duct cyst:a case report.Cases J,2009,18:203

9.QuentinM,Barski D,Winter C,et al.3T MRI of the prostate in patients with symptomatic prostaticutricle cyst.Urologe A,2010,14.[Epub ahead ofprint]

10.Luo J,Chen W,Guo Y,et al.Large Mullerian duct remnant in an adult.Urology,2009,73:503-504