加强陪护健康教育对老年痴呆患者生活质量的影响

钱应菊 马建敏 肖丛芬

随着人口的老龄化,老年痴呆的患病率逐渐上升,在60～90岁的老年人中,患病率随年龄的增高呈指数增高,平均每隔5.1岁增加1倍[1]。目前老年痴呆的治疗尚无特效药物,大部分时间需陪护人员照料,在老年痴呆病人的日常护理工作中,陪护占有重要的地位,我科通过加强陪护健康教育,增强其护理知识技能,提高了老年痴呆病人的生活能力及质量,现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2010年2月住我院老年科,并符合CCMD-3或ICD-10诊断标准的老年痴呆患者64例,随机分为观察组33例,对照组31例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情轻重及日常生活能力评分等差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 两组患者住院后均予常规综合治疗,包括药物治疗、健康教育、饮食指导、运动指导,行为干预等。观察组在此基础上强化陪护健康教育。

1.2.2 健康教育评估 对患者和其陪护的一般情况进行评估,了解陪护对患者的关心程度。搜集资料和记录患者的健康情况,了解陪护对疾病的认知和态度。

1.2.3 健康教育内容 ①生活自理能力及生活质量：指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力,提高其生活质量。对轻度痴呆患者,要督促患者自己料理生活,收拾房间、整理个人卫生,根据患者接受能力,进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习;示范技巧-指导陪护观察患者手势、表情等,及时满足患者需要。使患者与周围环境有一定的接触,减缓精神衰退。对中、重度痴呆患者,陪护要用一定时间帮助和训练患者的生活自理能力,如梳洗、进食、叠衣被、入厕,并要求其按时起床,坚持一段时间后,有些患者生活可以自理。此阶段切不可图省事,一切包办,那样反而会加速痴呆的发展;教育陪护做好安全防护,保证患者安全。对中、重度痴呆患者要处处、事事留意其安全,最好随时有人陪护,避免患者独处。病房内需无障碍物,以免绊倒患者;地面要防滑,无积水;厕所使用坐式马桶,装有扶手;床铺要低矮,便于上下床,两边设护栏,以防摔倒、坠床;行走时应有人扶持或关照,以防跌倒损伤;洗澡时注意不要烫伤;进食时必须有人照看,以免噎食。教导陪护注意预防和识别躯体疾病,痴呆患者反映迟钝,不知冷暖及危险,很容易发生躯体疾病,并且缺乏主诉能力,对老年痴呆患者要密切观察,注意其饮食、起居及排泄变化,发现异常及时报告医生检查处理。②身体功能锻炼：教导陪护督促患者加强身体锻炼及肢体功能锻炼,保持患者良好的生理平衡。锻炼不仅可以使病人性情变得冷静,又能增强睡眠时间和质量,有利保持良好的生理平衡。散步是一种很好的锻炼方式,要适量,不宜过大,运动量的增加要循序渐进。锻炼应成为其生活必不可少的一部分,才能达到真正的效果,向陪护讲解老年痴呆患者的行为表现等,教授陪护对患者实施身体功能知识指导,协同陪护、患者了解个性特征,妥善解决各类生活事件,并在今后保持专业的指导与联系。③情绪：陪护应鼓励患者参加娱乐性活动,如听音乐、看电视、读报纸、打牌、唱歌、做操,参加工娱疗活动,保持患者愉快的心情。鼓励亲友、同事经常探视患者,给予情感支持,使患者感受到来自家人及各方面的照顾和关爱,激发其对生活的信心和对亲人的眷恋,逐步提高患者的情绪防御机制。讲解心理、情绪对老年性痴呆的影响,对陪护进行心理指导,提供适度的帮助,减少陪护的应激、焦虑情绪。坚持对陪护观察,善于发现并掌握不同陪护的适应能力和功能行为及情绪。指导陪护注意患者的心理调护,保持患者良好的心情。痴呆患者虽发生脑功能障碍,但仍有其自尊心和羞耻的情感,因此,要细致、耐心和尊重他们,要不断地把相关信息传递给患者,利用躯体语言使其感到关爱。必须尊重患者的人格和自尊心,不得斥责、讥笑、侮辱、歧视而使之受到心理伤害,产生低落情绪,甚至发生攻击性行为。对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化,如兴奋躁动、幻觉、妄想等,陪护应理解是由疾病所致,必要时给予保护性约束管理。 ④角色能力：根据陪护的接受能力,宣教老年痴呆症的相关知识,包括老年痴呆症的临床表现、病因、诱发因素、功能锻炼的作用及措施、有关护理知识等,提高陪护对老年人生活质量及老年痴呆症的了解,尽快进入角色。强调老年痴呆症是一种随着时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病,患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害。调整个体对事件的认知评价,提高个体角色能力。 ⑤社会功能：教授陪护改变患者不良的生活方式,特别是行为控制,使之不断适应社会需要。讲解坚持社会活动的意义,合理安排患者的生活、作业,督促患者坚持最大化地接触社会和自然界。告诉陪护适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能,让患者有成就感。

1.2.4 教育形式和方法 患者入院后,由专职护士根据评估情况,对患者陪护小组或个别讲解,发放健康知识小册子等方式,对其进行老年痴呆知识的健康教育,并要求其陪护将学到的知识和技能运用到患者的日常生活护理中。并注意循序渐进定期评价教育效果,根据患者的个体差异、疾病发展不同时期及时调整教育计划和修改教育内容,使患者陪护能完全掌握老年痴呆的有关知识和照顾患者的技能。

1.2.5 教育效果的评价 由专职护士采用生活质量评定表[2]在入院时及入院后第8 周对两组患者的生活质量进行评分,包括生活质量、身体功能、情绪、角色能力及社会功能5个方面。得分越高,表明生活质量越好。

1.3 统计学方法 调查数据采用SPSS11.5 软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1 观察组患者入院时与入院后第8周生活质量的比较(见表1)。

表1 观察组患者入院时与入院后第8周生活质量的比较()

表1 观察组患者入院时与入院后第8周生活质量的比较()

由表1显示,观察组患者入院后第8 周生活质量、身体功能、情绪、角色能力及社会功能与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者入院后第8周生活质量比较(见表2)。

由表2显示,两组患者的生活质量、身体功能、情绪、角色能力及社会功能差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。

表2 两组患者入院后第8周生活质量比较()

表2 两组患者入院后第8周生活质量比较()

3 讨 论

本文显示,干预后患者生活质量各指数较入院时显著提高,总体生活质量明显高于干预前。与对照组相比,入院后第8周,两组患者的生活质量、身体功能、情绪、及角色功能差异显著。提示,加强陪护者健康教育可提高老年痴呆患者陪护的照料水平及配合程度,提高老年痴呆患者的生活自理能力和生活质量。

1 唐牟尼.对老年性痴呆的流行病学研究[ J].国外医学：精神病学分册,1998,25(2)：83.

2 田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断、辩证及判定标准[ J].中医药大学学报,2000,23(5)：16～23.