度洛西汀治疗老年期抑郁症的对照研究

汪孝魁 邱兵珍 林 云 黄 航

老年期抑郁症患病率约占老年人口的15%,复发率较高,预后较差。度洛西汀(商品名：奥思平)是一种新型的平衡高效能的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,治疗抑郁症安全有效[1]。为了解度洛西汀治疗老年期抑郁症的疗效及不良反应,我们以阿米替林为对照进行观察,现报道如下：

1 资料和方法

为2008年12月～2009年12月我院住院、门诊患者,年龄≥60岁,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版抑郁症诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)总分≥18分,排除严重躯体疾病,酒或药物滥用者。共61例,分为两组。度洛西汀组31例,女28例,男3例;平均年龄(65.7±5.2)岁,总病程0.5～27个月。阿米替林组30例,女26例,男4例;平均年龄(65.9±4.7)岁;总病程1～29个月。两组以上各项差异均无统计学意义(P＞0.05)。

度洛西汀剂量为40～60mg/d,阿米替林剂量为75～150mg/d,疗程6周。以HAMD评定疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应,于治疗前及治疗后第1、2、4、6周各评定1次。疗效按HAMD减分率评定,即减分率≥75%痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,＜25%为无效。同时实施血、尿常规,肝、肾功能,心、脑电图检查。

统计分析计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 经6周治疗,度洛西汀组痊愈18例,显著进步6例,进步4例,无效2例,显效率为77.4%,阿米替林组分别为17、5、4和4例,显效率73.3%,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较(见附表)。

附表 两组治疗前后HAMD评分比较()

附表 两组治疗前后HAMD评分比较()

注：与治疗前比较,1)P＜0.05;2)P＜0.01。

由附表显示,两组治疗各周HAMD评分均较治疗前显著下降,治疗1～4周时均以度洛西汀组评分显著较低,治疗6周时两组评分相近。

2.3 两组不良反应比较 度洛西汀组发生恶心为25.4%,口干 5.8%;阿米替林组分别为 6.2%及42.8%,其他不良反应有失眠,激越,心动过速,便秘,视物模糊,心电图异常等。治疗各周TESS总分评定,度洛西汀组明显低于阿米替林组。

3 讨 论

有研究证实抑郁症与中枢神经突触间隙5-HT和NE浓度的变化有密切的关系[2],度洛西汀具有增强去甲肾上腺素能和5-羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用,从而发挥抗抑郁的作用[3]。

本文显示,在治疗第1周末,度洛西汀组HAMD减分率较阿米替林组快,两组评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明度洛西汀组起效快。治疗6周末度洛西汀组显效率为77.4%,阿米替林组为73.3%;提示度洛西汀治疗老年期抑郁症与阿米替林总体疗效相当,两者均有很好的抗抑郁作用,但度洛西汀起效更快,其机制可能与度洛西汀独特的药理作用机制相关。

其次,本文还显示,两组在不良反应方面存在明显差异,度洛西汀的常见不良反应为恶心,口干,且其程度均较轻,患者多能耐受,无须特殊处理,随着时间的推移,不良反应逐渐消失或减轻,不影响患者的正常生活。与以往报道相近[4]。由于阿米替林具有明显中枢、外周抗胆碱能和抗肾上腺以及奎尼丁样,口干、便秘、排尿困难、心电图异常、视物模糊等,其程度较重,影响患者正常生活。可见度洛西汀具有疗效好,较高的安全性,服药依从性好的特点,尤其适用于老年期抑郁症患者。

1 高成阁,王刚,许秀峰,等.度洛西汀肠溶胶囊治疗抑郁症的多中心随机双育对照临床研究[ J].中国新药与临床杂志,2008,27(7)：481～485.

2 沈渔邨.精神病学[ M].北京：人民卫生出版社,2001：428～429.

3 赵青霞.度洛西汀与文拉法辛治疗抑郁症临床对照研究[ J].中国民康医学,2008,20(23)：2779～2780.

4 赵静,朱珠.度洛西汀临床应用的安全性[ J].药物不良反应杂志,2005,4(7)：304～306.