蒙自市静脉吸毒人群中44例新发HIV阳性者高危行为调查

杨庆伟，景正朝

（云南省红河州蒙自市疾病预防控制中心，云南 蒙自 661100）

清洁针具交换是针对静脉注射吸毒人群（IDUS）的有效行为干预措施。在我国，针具交换主要是在药物维持治疗难以覆盖的地方开展，以降低艾滋病的传播风险[1]。近年来，通过在IDU人群中开展美沙酮维持治疗、针具交换等工作，2010年云南省经静脉注射吸毒HIV感染率趋于平稳，注射吸毒新发感染率有所下降。但参与针具交换的吸毒人员还存在共用针具、高危性行为时有发生、接受干预服务单一等情况。因此，原来HIV阴性的吸毒者可能会被HIV感染。本调查对接受针具交换服务的静脉注射吸毒人群中，新发现的HIV阳性者的高危行为进行分析，为更有针对性的干预、减少新发HIV阳性，降低二代传播风险提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

在蒙自市中澳艾滋病项目实施以针具交换为主的综合干预覆盖的静脉吸毒人员中，选取2009年、2010年项目综合监测新发现的44例HIV感染者为调查对象。

1.2 方法

采用云南省中澳艾滋病亚洲区域项目设计并预实验修正后的调查问卷，内容包括人口学资料、艾滋病知识知晓情况、高危注射吸毒情况、高危性行为、接受干预服务情况等。由统一培训的调查人员在知情同意的情况下，与目标人群面对面访谈方式填写调查问卷。调查问卷回收审核、数据分析采用Excel 2003建立数据库，单录入并随机抽取10%进行核查，采用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 人口学情况

共收回44份调查问卷，其中2009年项目综合监测新发现的HIV阳性者18人份，2010年项目综合监测新发现的HIV阳性者26人份。44例新发阳性者中，男性42例，女性2例；平均年龄在35.1岁，最小22岁，最大47岁，30岁～40岁占72.7%；汉族占100%；初中及以下者占93.2%。单身68%，同居和已婚20.5%；工作状况以待业为主（40.9%）。

2.2 调查对象艾滋病知识知晓情况

8个艾滋病知识问题中，知晓率（答对6个问题以上）为95.4%；HIV经血液、性、母婴传播途径知晓率平均在95.9%以上；“蚊虫叮咬”、“一起吃饭”正确知晓率分别为90.9%和93.2%，详见表1。

2.3 调查对象吸毒方式及共用针具情况

调查对象第一次注射吸毒平均年龄26.9岁，最小15岁；100%使用过海洛因；注射频率平均每天2.1次，每天2～3次占63.6%，每天3次以上占18.2%；前一个月54.5%的人每次都使用新针具；最近一个月与别人共用针具12例（占27.3%），平均共用2次以上；重复使用针具28例（占63.6%），平均1.9次；获得针具的主要途径，药店占77.3%，详见表2。

表1 44例调查对象艾滋病相关知识正确知晓情况

表2 44例调查对象吸毒及共用针具情况

2.4 调查对象高危性行为情况

最近一个月有性行为的13例（占29.5%），其中和固定性伴的占 84.6%；最近一个月有性行为与固定性伴每次使用和从未使用安全套的分别为18.2%和54.5%，最近一个月同非固定性伴发生性行为时每次使用和从未使用安全套的分别为0%和50%。

2.5 调查对象接受干预服务情况

支持针具交换政策的占86.4%，怀疑自己可能感染HIV病毒会自愿到医疗机构进行HIV咨询检测的占93.2%；曾经做过HIV病毒检测的占56.8%；最近一年中对于7种预防艾滋病的服务中，接受3种服务的31例（占70.5%），接受同伴教育活动的33例（占75%），11.4%的人接受过美沙酮维持治疗，3例接受过抗病毒治疗，详见表3。

3 分析与讨论

目前我国吸毒者共用针具导致感染艾滋病的比例趋于平稳，但参与针具交换的吸毒人员新发现HIV阳性者还存在，其艾滋病知识、高危行为及干预服务的情况有以下特点：

3.1 艾滋病知识知晓率

总体艾滋病知识知晓率（答对 6个问题以上）为95.4%，已经达到云南省要求的高危人群艾滋病知晓率95%以上的目标，其中HIV经血液、性、母婴传播途径知晓率平均在95.9%以上，“蚊虫叮咬、一起吃饭”HIV非传播途径知晓率分别为90.9%和93.2%，表明上述知识的知晓情况比较高，这与中澳项目在吸毒人群中开展以针具交换为中心的综合干预措施有关。但是只有 68.2%的人认为看上去健康的人可能是艾滋病感染者，对于 HIV非传播途径知晓率还没有达到 95%以上，仍然需要加大艾滋病知识的宣传普及、开展医疗部门主动咨询检测服务以及针对目标人群的强化宣传。

表3 44例调查对象接受干预服务情况

3.2 吸毒高危行为

调查发现第一次注射吸毒平均年龄为26.9岁，最小的15岁，100%目前使用注射海洛因，注射频率平均每天2.1次，每天2次～3次的占63.6%，这些调查结果与国内吸毒人群相关报道相似。但63.6%的调查对象会重复使用自己用过的针具，平均1.9次；上一次注射时4.7%的未使用新针具；最近一个月与别人共用针具12例占27.3%，平均共用2次以上。表明不安全注射、共用针具的高危行为依然存在，可能导致二代传播的危险。获得针具的主要途径，药店占77.3%，表明获得针具的可及性比较单一，根据需求保证一次性注射器的供应，提高其可及性。

3.3 高危性行为

调查对象近一个月有性行为者13例，占29.5%；有非固定和固定性伴分别占15.4%和84.6%；最近一个月有性行为与固定性伴从未使用安全套的占54.5%，最近一个月同非固定性伴发生性行为时从未使用安全套的占50%，这表明吸毒人群新发HIV阳性者高危性行为时有发生。这将助长HIV通过吸毒人群向普通人群、暗娼、家庭密切接触者传播，加剧以性途径为主的二代传播。

3.4 接受干预服务情况

调查对象支持针具交换政策的占86.4%，自愿到医疗机构进行HIV咨询检测的占93.2%，75%接受同伴教育活动或艾滋病性病宣传材料，63.6%的接受过咨询检测。但干预服务过程中，只有11.4%的人接受过美沙酮维持治疗，36.4%的人接受过免费安全套，表明今后的工作重点是保证安全套的发放和加强转介美沙酮治疗服务。43.2%的调查对象未做过HIV检测，表明这19例新发现的感染者可能是早就被HIV感染了,只是到现在才被发现。

4 对策及建议

通过调查发现，参与针具交换的吸毒人员还存在共用针具、高危性行为等高危行为，接受干预服务不全面等现象，但结合《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》以及云南省第三轮禁毒防艾人民战争的要求，应继续开展针具交换工作，降低艾滋病的传播风险。通过外展、同伴教育、大众宣传等方式有针对性地加强对吸毒人群的艾滋病知识宣传教育，提高艾滋病知晓率达95%以上；有效加强对吸毒人群HIV阳性者的干预、管理和关怀，保证针具的供应、安全套的足量发放以及提高可及性，提高转介服务数量、质量，特别是美沙酮维持治疗的转介；为吸毒人群主动提供HIV咨询检测服务，及时发现HIV 感染者，有效遏制艾滋病在吸毒人群中的传播。

[1]卫生部疾控局.艾滋病综合防治工作手册[Z].北京:北京大学医学出版社,2010.