澂江县1996年～2008年艾滋病疫情态势分析及防治对策探讨

孔祥生，苏 锦，侯文俊，奚菊梅，张俊雄，刘彩琼

（云南省玉溪市澂江县疾病预防控制中心，云南 澂江 652500）

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于中国疾病控制信息系统和澂江县历年来的检测资料。

1.2 方法

采用描述性研究的方法对资料进行分析，分析软件为Excel 2003和SPSS 15.0。

2 结果

2.1 一般情况

截止2007年，澂江县总人口161613人，15岁～49岁（成人）90115人，所辖6个镇、4个社区、36个村民委员会、303个自然村。城镇人口19975人，农业人口141638人。

澂江县1996年首次在戒毒所15名注射吸毒人群中检出HIV阳性8例。截止2008年12月31日，累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/AIDS）351例（其中15岁～49岁347人），人群总感染率为0.22%，15岁～49岁成人感染率为0.39%。351例HIV/AIDS中，艾滋病病人93例，死亡48例，查无此人52例，能够掌控管理的251例；病例分布在全县所辖的6个镇、31个社区及村委会、90个自然村。三种传播途径并存，静脉注射吸毒传播占 65.82%，性接触传播 28.21%，母婴传播占1.14%，不详占4.83%。

2.2 澂江县1996年～2008年历年艾滋病流行特点分析

2.2.1 时间分布

截止2008年12月31日，累计报告HIV/AIDS 351例，查无此人52例，实际HIV/AIDS 299例，能够掌控管理的251例。澂江县疾控中心1996年～2008年来通过监测检测发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 279例，平均阳性检出率为1.08%，具体情况见表1。

表1 澂江县1996年～2008年HIV监测检测情况

2.2.2 地区分布

299例病例分布在全县所辖的6个镇，31个社区及村委会，90个自然村。全县6个镇均报告HIV感染者，主要以阳宗镇和龙街镇居多，占报告总数的61.54%；病例分布最少的镇是海口镇和九村镇。全县 40个行政村（社区），已有31个发现艾滋病病毒感染者及病人，占77.55%，其中以阳宗镇新街最高，总感染率达0.74%，15岁～49岁成人感染率达1.33%；成人感染率大于0.5%的为风麓镇澂波社区（0.95%）、龙街镇华光（0.82%）、阳宗村委会（0.66%）、阳宗北斗（0.63%）、龙街镇龙街村委会（0.57%）、龙街镇双树（0.54%）。具体见表2～表3。

2.2.3 人群分布

表2 澂江县艾滋病疫情地区分布统计

表3 重点行政村总感染率、成人感染率

299例HIV感染者及病人中，静脉注射吸毒者（IDU ）208例（69.57%）、暗娼（CSW）8例（2.67%）、感染者配偶及性伴26例（8.70%）、感染者子女3例（1.00%）、其他54例（18.06%）。

（1）高危人群HIV检出情况

高危人群HIV检测结果显示：澂江县1996年首先在静脉注射吸毒人群中检出感染者，到2006年时在暗娼人群、感染者配偶和感染者子女中均检出阳性。静脉注射吸毒感染艾滋病标化百分比为45.58%，为主要感染途径，其次为母婴传播和配偶或性伴间的传播，具体见表4。

表4 高危人群HIV检出率标、化百分比结果（均以500人为标准）

静脉注射吸毒人群 HIV检出率 1996年为 53.33%（8/15），2004年～2008年波动在42.11%～19.18%之间，2006年后呈现平稳下降趋势，具体见图l。

截止2008年全县在册吸毒人员425人，各镇吸毒人群分布与艾滋病病例分布极为吻合，见图2。

（2）一般人群H1V检出情况

2002年在婚检人群中检出了HIV抗体阳性[1]，2005年在孕产妇中检出HIV抗体阳性，2006年在饮食从业人员中检出HIV抗体阳性，征兵体检中的艾滋病筛查工作从2005年开始，但尚未检出HIV抗体阳性。

2.2.4 性别分布

299例HIV/AIDS中，男性218例，女性81例，男女比例约为2.7:1。

2.2.5 年龄分布

299例HIV/AIDS中，年龄0岁～4岁组2例，5岁～10岁组1例，10岁～19岁组2例，20岁～39岁280例（93.65%），40岁～49岁组11例，50岁～59岁组2例，60岁以上1例。

2.2.6 职业分布

299例 HIV/AIDS中，职业以农民为主290例，占96.99%，其次为无业6例，工人、司机、餐饮各1例。

2.2.7 婚姻状况

在299例HIV/AIDS中，已婚147人，未婚134人，再婚3人，离婚15人。

2.2.8 传播途径

1996年～2005年以注射吸毒传播为主，2006年～2008年性传播呈现快速上升趋势，具体见表5。

图1 澂江县2004年～2008年静脉注射吸毒人群HIV检出率

图2 1996年～2008年澂江县吸毒人数与HIV感染之间的关联

表5 澂江县历年与近3年传播途径构成比较

3 讨论

通过分析发现，澂江县艾滋病疫情表现以下特点：

3.1 流行范围广，地区差异大

全县6个镇均有分布，40个村委会（社区）31个有病例分布，在303个自然村中有90个自然村有病例分布，70%的自然村没有感染者。报告病例数以阳宗镇最多为95例，总感染率0.39%，海口镇最少为2例，总感染率0.02%。提示局部地区为高流行，多数自然村还处于低流行特点。

3.2 以吸毒传播为主

吸毒人群艾滋病病毒感染率维持在较高水平，2008年吸毒人群检测 185人，检出阳性 43例，阳性率为23.24%；1996年～2008年累计报告的351例HIV阳性中因共用针具静脉注射吸毒传播231例，占65.81%[2]。

3.3 性传播感染呈上升趋势

从2002年在婚检人群中首次检出HIV阳性，2006年后，性传播感染率明显提高，2007年报告HIV感染者51例，2008年报告HIV感染者50例，明确经性传播者31例，占62.00%。通过多年项目的干预，CSW的感染率还是控制在较低水平。全省男男性行为者有HIV阳性报告，我县情况尚未清楚。艾滋病由吸毒、卖淫嫖娼等高危人群向一般人群传播，配偶及性伴首当其冲，阳性孕产妇直接造成婴幼儿感染潜在危险性逐渐增加。

4 建议

4.1 加强重点镇的综合防治工作

根据重点流行地区重点防治的原则，总人口感染率超过0.5%的村委会对成年人口进行筛查，摸清高流行区感染情况。落实“一把手负责制”，对艾滋病流行严重的镇实施县、镇、村三级防治责任制，并签订目标责任书，加大投入，明确考核指标，对防艾工作实施不力、造成艾滋病严重流行的，要对其责任人进行问责。

4.2 加强多部门合作

加强多部门合作，特别是与公安、妇联的合作，对吸毒者进行帮教，预防吸毒者家庭内艾滋病的感染。充分发挥妇女组织网络的作用，广泛开展“不让艾滋进我家”及“面对面宣传教育”活动，增强群众的自我防护意识，最大限度减少和避免艾滋病在家庭内的传播。

4.3 实行镇、村、组三级防治责任制

对213个未报告艾滋病的自然村，加大预防控制的力度，同样落实“一把手负责制”，实行镇、村、组三级防治责任制，并签订目标责任书，对防艾工作实施不力的，要对其责任人进行问责。

4.4 加大自愿咨询检测宣传力度

利用广播电视媒体大力宣传，让有高危行为的人能主动接受咨询检测；加强对各筛查点的规范管理，扩大检测面。

4.5 建立感染者管理的有效机制

切实加强艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理工作力度，充实镇级管理人员，随访管理工作要做细做实，力求做到一个不漏地管理好艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，最大限度减少二代感染。

4.6 落实预防艾滋病母婴传播干预措施

要发挥县、镇、村三级医疗防疫保健功能，建立有效可行的预防艾滋病母婴传播工作机制，主动为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿提供艾滋病咨询检测、药物阻断、产前指导、随访、营养指导等服务。密切关注感染艾滋病病毒孕产妇的健康状况，对符合治疗标准的要及时给予抗病毒治疗，大力推行并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养，控制艾滋病经母婴传播的机率。

4.7 把住艾滋病经性传播的关口

把住艾滋病经性传播的关口，在婚检人群中开展艾滋病抗体筛查，对筛查阳性的在第一时间告知、干预，采取安全性行为，减少避免配偶的感染。开展男男同性恋调查工作，查清该人群规模及分布情况，对其实施扎实有效的干预。

[1]孔祥生,苏 锦,张云飞,等.云南省澄江县婚前健康检查中HIV/AIDS监测分析[J].卫生软科学,2004,18(4):188-189.

[2]孔祥生,侯文俊,苏 锦,等.云南某地吸毒人员HIV/AIDS现状调查及干预对策[J].卫生软科学,2005,19(3):196-197.