下肢深静脉血栓形成危险因素分析及护理干预

孙丽英

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

下肢深静脉血栓形成危险因素分析及护理干预

孙丽英

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

危险因素;血栓性静脉炎;护理

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一种不可忽视的周围血管疾病，根据Clagett等［1］报道，外科大手术后未采取预防措施的患者，DVT的发病率为25%，因治疗不及时而发生血栓形成后遗症高达40%～50%。因此，充分了解DVT的病因、高危因素、预防措施，将对DVT患者的预后产生很大的影响。2006－02—2009－04，对我院血管外科收治的96例(101条)下肢深静脉血栓形成的危险因素做了回顾性分析，并提出相应的护理干预措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 96例DVT患者中，男65例，女31例;年龄19～75岁，平均54.17岁;左下肢64例，右下肢27例，双下肢5例。

1.2 96例DVT患者危险因素及构成比 见表1。

表1 96例DVT患者危险因素及构成比

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包分别计算DVT患者不同危险因素构成比，并对构成比排在前几位的危险因素逐一分析。

2 结果

统计分析表明，DVT患者中，同时存在下肢骨折及骨科相关性疾病、脑血管病致卧床、大手术(心、胸、腹)的比例较高，均＞10%;其次为恶性肿瘤、剖宫产术后、高血压、糖尿病、肥胖。以上结果提示下肢骨折及骨科相关性疾病、脑血管病致卧床、大手术等因素均可能是DVT的主要危险因素。

3 危险因素分析

3.1 手术、骨折、创伤 约半数的DVT在术中已发生［2］。全麻、手术过程中长时间仰卧、肢体制动、血容量减少、静脉流速减慢、凝血和纤溶失衡均与血栓形成相关，以及术后功能锻炼不到位，引起下肢静脉的血液淤滞，一直被认为是引起DVT的因素［3］。

3.2 解剖学因素 右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总静脉前面跨过，左髂总静脉有2处同时受压［4］，是下肢深静脉血栓形成好发于左侧的主要原因。

3.3 肿瘤患者血液呈高凝状态 肿瘤细胞可直接损伤血管内皮细胞［5］，化疗药物对血管内皮的损伤，以及化疗后存在恶心、呕吐、纳差、疲乏无力等反应，使患者自主活动减少，卧床时间增加，血液流动缓慢等一系列原因导致了血栓的形成。

3.4 脑血管病患者 常常伴有糖尿病、高血压病史，在60岁以上，随着年龄的增长，患者血液流变学检查，全血黏度皆有不同程度的增高，使血液的凝固性增加，而容易诱发下肢深静脉血栓形成。

3.5 其他危险因素 年龄:根据流行病学调查资料证实，DVT的凝血因子随年龄的增长而增高;女性妊娠期由于增大的子宫影响下肢静脉回流，以及产后凝血和纤溶系统的生理变化可导致血栓的形成;口服避孕药和雌激素治疗使血液黏度、纤维蛋白原、Ⅶ因子、Ⅹ因子、血小板黏附和聚集增加，易发生DVT。

4 护理干预

4.1 加强疾病知识宣教，提高患者及家属对预防下肢深静脉血栓的认识，使患者积极主动参与并配合术后的功能锻炼。

4.2 对于大手术、长期卧床的患者，鼓励患者早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。卧床期间至少每2 h翻身1次，被动或主动的活动四肢，做跖屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动，由护士或家属被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液的回流，尤其是左下肢手术或偏瘫的患者。

4.3 骨折或骨折术后的患者，是发生DVT的重点人群。早期积极主动的功能锻炼，以促进静脉回流，是预防DVT的关键。功能锻炼时以主动为主，被动为辅，患肢制动期间进行股四头肌及小腿肌肉收缩运动。具体方法:患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s后放松，重复20次为1组，每日2～4组。同时加强患肢踝关节的背伸、跖屈运动及足趾各关节的活动，每日2～4次，每次10 ～15 min［6］。

4.4 加强孕期保健，避免久站久坐，休息时适当抬高下肢。避免用过紧的腰带及紧身衣裤。产后特别是剖宫产术后，注意补足水分，防止血液浓缩，需输液时尽量选用上肢静脉。产后第1周是静脉血栓的高发期，产妇应及早下床，并做适量运动，以不感到疲劳为限度。鼓励产妇进低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免因排便困难造成盆腔压力增高，而影响下肢静脉回流。

4.5 对于DVT的其他高危人群，如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肿瘤等患者，应加强预防DVT的宣教，取得患者的理解与配合，调动患者的积极性，参与力所能及的自理活动。经常观察双下肢皮肤的颜色、温度，询问患者的感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，做到早诊断、早治疗。

［1］Clagett GP，Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients:results of meta－ analysis.Ann Surg，1988，208(2):227－240.

［2］王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗［J］.介入放射学杂志，2005，14(6):660－664.

［3］段志泉，张强.实用血管外科学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999:543－564.

［4］董国祥.实用血管外科学及护理学［M］.北京:中国医药科技出版社，1995:201－206.

［5］刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12):5－8.

［6］李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志，2005，6(20):544－546.

R543.602.5

A

1002－2619(2011)07－1079－02

孙丽英(1969—)，女，主管护师。从事临床护理工作。研究方向:预防手术和创伤后血管血栓形成的临床护理。

2011－04－25)